Антифосфолипидный синдром в акушерстве и гинекологии

[Irin_a]

Спасибо за ответ, Михаил Владимирович!
Скажите, пожалуйста, если я правильно поняла дозировку дексаметазона нужно увеличивать? Или вообще его не принимать?
Достаточно ли будет ТромбоАССа?
Что еще можно принимать для успешной беременности?
Спасибо!

[dr_medvedev]

Сообщение от Irin_a

Спасибо за ответ, Михаил Владимирович!
Скажите, пожалуйста, если я правильно поняла дозировку дексаметазона нужно увеличивать? Или вообще его не принимать?
Достаточно ли будет ТромбоАССа?
Что еще можно принимать для успешной беременности?
Спасибо!

Дексаметазон при АФС во время беременности не используется
ТромбоАССа может быть недостаточно.

[Irin_a]

Расскажите, пожалуйста, ваше мнение о сулодексиде при АФС.

[dr_medvedev]

Сообщение от Irin_a

Расскажите, пожалуйста, ваше мнение о сулодексиде при АФС.

противоречивое. НМГ - надежнее и эффективнее.

[Irin_a]

Спасибо за ответ!
А можно узнать вкратце "+" и "-" сулодексида?
Моя врач в ЖК настаивает на 1/4 дексаметазона + 75 тромбоасса.
Когда я ей сказала, что не принимаю дексаметазон,а пока только тромбоасс(5 дней), она сказала, что "надо, очень надо дексаметазон (до конца беременности)", и нет смысла сдавать повторный анализ на гемостаз, пока хотя бы 2 недели я не пропью назначенный курс. Еще она сказала, что можно пить сулодексид.
Про НМГ - ни слова.
Я не знаю, как этично разрешить эту ситуацию.
Сейчас я принимаю тромбоасс и сулодексид(2 капсулы в день). Можно так?

[Dr.Vad]

Сулодексид (Вессел), насколько мне известно не тестировался на безопасность во время беременности и его польза для профилактики сомнительна, даже несмотря на то, что он является антитромботиком по свойствам близким к гепарину. На самом деле, мы полагаем, что клинический положительный эффект гепарина обьясняется его антикоагул. свойствами, а может быть его эффективность опосредована другими механизмами.

Аспирин как монолечение невынашивания при АФС малоэффективен (если вообще есть какой эффект).

Самолечение всегда чревато риском последствий...

[Dr.Vad]

В дополнение - не знаю, может распечатайте доктору эту инфу

Взято из [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Антифосфолипидные антитела

Молекулы фосфолипидов являются нормальными компонентами клеточных мембран. Антитела к фосфолипидам обнаруживаются при многих патологических состояниях. Они способны повреждать клетки эндотелия и мембрану тромбоцитов, ингибировать синтез простациклинов и нарушать активацию протеина С. Результатом является повышение адгезии тромбоцитов и относительное увеличение уровня тромбоксана, что в целом повышает частоту тромбозов. Происходя в сосудах маточно-плацентарного комплекса, тромбозы приводят к потере беременности или к внутриутробной задержке развития плода.

Некоторые фосфолипидные молекулы, в частности, фосфатидилсерин и фосфатидилэтаноламин, обладают адгезивными свойствами. Они позволяют клеткам слипаться друг с другом, так, например, в плаценте из цитотрофобласта образуется синцитиотрофобласт, регулирующий питание плода. Изучение формирования синцития на культуре клеток трофобласта линии Be-Wo выявило, что моноклональные антитела к фосфатидилсерину (но не к кардиолипину!) ингибируют этот процесс in vitro. Более того, в плацентах пациенток с АРА и невынашиванием обнаруживают высокий уровень АРА класса IgM, связанных с синцитием. Блокирование клеточной адгезии антифосфолипидными антителами нарушает процесс имплантации.

При выкидышах на ранних сроках имеется 10% вероятности образования АРА у матери, причем эта вероятность повышается с каждой беременностью. У большинства женщин присутствие АФА бессимптомно. При наличии АРА и клинике тромбозов ставится диагноз АФС.

Лечение АРА включает в себя низкие дозы аспирина и профилактику гепарином, который не проходит через плаценту из-за большой молекулярной массы. Гепарин активирует образование антитромбина III, который блокирует каскад свертывания. Аспирин проникает через плаценту, но низкие дозы не могут повредить плоду. Аспирин блокирует циклооксигеназу и образование тромбоксана, не мешая действию постациклина. Лечение более эффективно, если начато до зачатия и продолжается в течение всей беременности.

[solushka]

Уважаемые доктора!
Прочитала все вопросы и ответы и немного разволновалась.
На фоне врожденного вируса герпеса предположили АФС.
Результаты анализов:
кардиолипин: IgM-отрицат. IgG-слабопол.
фосфатидилсерин:IgM-отрицат. IgG-слабопол.
фосфатидилэтаноламин:IgM-слабопол. IgG- слабопол.
фосфатидилхолин:IgM-отрицат. IgG- слабопол.

антитела к герпесу:
IgM- отрицат. IgG- в пределах нормы.

Сейчас у меня беременность 11,5 недель.

Врач, которая меня наблюдала, к сожалению больше не ведет приемов и меня автоматически перенаправили к другому. Основываясь на результатах этих анализов мне назначили метипред по 1 таблетке (это была 4-5 неделя беременности). Через неделю я сдавала повторные анализы и гемостазиограмму.
Результаты:
кардиолипин: IgM-отрицат. IgG- отрицат.
фосфатидилсерин:IgM-отрицат. IgG-отрицат.
фосфатидилэтаноламин:IgM-отрицат. IgG- слабопол.
фосфатидилхолин:IgM-отрицат. IgG- отрицат.
Гемостазиограмма:
Концентрация фибриногена: - 2,6 (норма 1,8-4,5г/л)
АЧТВ - 28 (20-40 сек)
Протромбиновый индекс - 111 (80-120%)
Тромбоэластограмма:
r+k - 13+7/20 (19-27 мм)
ma - 40 (48-52 мин)
И.Т.П. - 9,5 (6-12 ус.ед.)
Агрегация тромбоцитов АДФ 10 - 85% (50-75%)
Растворимые компл. мономеров фибрина - слабопол.
Заключение: повышение первичной агрегации тромбоцитов.

Врач мельком просмотрела и сказала продолжать пить метипред и плюс курантил по 25 мг 3 раза в день.
Здесь (да и в других источниках) я читала, что метипред вреден и его уже не применяют. А как же быть мне? И нужно ли мне именно это лечение?
УЗИ я пока не делала и поэтому не знаю как обстоят дела. Вчера сдала повторные анализы по собственной инициативе. Т.к. очень тревожно, а ребеночка терять совсем не хочется. А прочитав всю эту тему меня начинает накрывать волна страха правильно ли подбирается лечение и что делать дальше...

[Dr.Vad]

Уважаемая Солушка,

На мой взгляд, оснований для приема метипреда не было и нет, результаты исследования гемостаза соответствуют нормально-текущей беременности и не требуют коррекции. Если у Вас не было проблем при предыдущих беременностях или эта беременность первая, то кроме фолиевой и пр-тов железа Вам никакого профил. лечения не требуется. Tактику ведения необходимо согласовывать с наблюдающим врачом.

[solushka]

Уважаемый Вадим Валерьевич!
Большое спасибо за быстрый ответ!

Я получила результаты повторной гемостазиограммы, не могли бы вы как-то их прокомментировать?

Результаты:
кардиолипин: IgM-отрицат. IgG- отрицат.
фосфатидилсерин:IgM-отрицат. IgG-отрицат.
фосфатидилэтаноламин:IgM-отрицат. IgG- отрицат.
фосфатидилхолин:IgM-отрицат. IgG- отрицат.

Гемостазиограмма:
Концентрация фибриногена: - 3,9 (норма 1,8-4,5г/л)
АЧТВ - 22 (20-40 сек)
Протромбиновый индекс - 103 (80-120%)
Тромбоэластограмма:
r+k - 11+6/17 (19-27 мм)
ma - 45 (48-52 мин)
И.Т.П. - 13,6 (6-12 ус.ед.)
Агрегация тромбоцитов АДФ 10 - 40% (50-75%)
Растворимые компл. мономеров фибрина - отрицат.
Заключение: незначительная гиперкоагуляция

По поводу лекарств, по мимо метипреда и курантила, я принимаю утрожестан, витамины Витрум пренатал форте.

Исходя из Вашего предыдущего ответа посоветуюсь с лечащим врачом по поводу отмены метипреда.

Большое спасибо!!!

[Dr.Vad]

На фоне приема курантила у Вас снизилась агрегация, остальные показатели соответствуют нормально протекающей беременности, во время которой эта "гиперкоагуляция" и бывает, хотя и само заключение под большим вопросом ибо основной компонент гиперкоагуляции Растворимые компл. мономеров фибрина - отрицат. отсутствует.

[Irina12]

Здравствуйте!
Можно ли задать вопрос?В сентябре прошлого года делали кесарево, родила мальчика с монжественными ВП, он умер на третьи сутки.Потом сдавала массу анализов.Обнаружили ЦМВ, ВПГ1,уреавплазмоз а еще поставилди АФС.ВА у меня отрицательный, гестазиограмма и антиХГ в норме.А вот анализ на антитела к фосфолипидам не очень(сдавала я его в декабре прошлого года)...Кардиолипин IgMслабоп IgGрезкопол,фосфадилсеринIgMслабоп IgGпол,фосфадилэтаноламинIgMслабоп IgGпол,фосфадилхолинIgMслабоп.
IgGпол.
Этот же анализ за май этого года такой:Кардиолипин IgMрезкопол IgGслабопол,фосфадилсеринIgMслабоп IgGслабопол,фосфадилэтаноламинIgMположIgGслабопол, фосфадилхолинIgMположит
IgGслабопол.Хотелось бы узнать чтобы это значило.Когда я могу беременнеть?Оттягивать не очень то хочется...возраст и мысли...планировала с доктором на конец лета....
Жду ответа с надеждой.

[Dr.Vad]

А что Ваш леч. доктор говорит/обьясняет/рекомендует?

По результатам анализов у Вас были диагностически значимый титр антител класса Г к фосфолипидам, а теперь их нет: думаю, имеет смысл пересдать их во время беременности, сейчас данных за АФС у Вас не имеется.

[Irina12]

Значит у меня сейчас нет АФС???!!!Такое бывает разве....вы меня окрылили....так хочется здорового ребенка после всего случившегося....Хотелось бы уточнить а могу ли я беременнеть в конце лета(при наличии затухших инфекций к ЦМВ,ВПГ и уреаплазме)?Кесарево мне делали в сентябре.Я вообще то еще хотела бы рожать сама...при хорошем сочетании всех обстоятельств(предлежания плаценты, положения и размеров плода...)Как вы считаете у меня есть на это шансы, если беременность наступит в августе-сентябре?

[Irina12]

Она к сожалению умерла....Я наблюдалась у Тареевой из МОНИИАГа,но вот такое случилось....и последних результатов анализов она не увидела...Планировалось что со всеми анализами(на антитела к фосфолипидам, коагулограммой,на ЦМВ,ВПГ и уреоплазму)я приду к ней...И в принципе на август-сентябрь планировалась беременность, с учетом возможности родить самой при благоприятном сочетании всех обстоятельств....А теперь направили меня к другому доктору....она конечно не Тареева....потому не знаю что и делать...увы Такова жизнь...