Гиперкризы, 85 лет

[ELENA_VLAD]

Если очень хочется витамина Д - то используйте его активные формы - лучше комбинированный препарат , например, альфакальцидол + кальций = альфадол-Са.

Вы пишете, что она не менструировала - что, никогда? маленького роста?

[Distrofiya]

Александр Иванович, извините, для меня это уже было так давно, что по каким таблицам не помню. Точно по тем, которые были выложены здесь. Там было с учетом перенесенного инфаркта, может даже Вы и выкладывали.

ELENA_VLAD, со слов родственница утверждает, что не были. Рост обычный. Говорит, был голод когда она родилась, до 5 лет не ходила.

Да, падения у нее частые, поэтому ходит только по дому, широко расставив ноги. Все боятся, что упадет. Года 3-4 назад пробовали Алендронат на свой страх и риск, год попила и бросила. Контроля нет ни лабораторного, никакого. Я испугалась дальше продолжать его рекомендовать.

Уже не знаю как к ней подступится, с каждым годом она становится все более закрытая. Тугоухость сильная, но слуховой аппарат отвергает, предпочитает, что бы ей кричали. Зрение плохое, но очки подбирать не хочет. Негативна очень стала, ежедневный прием лекарств с боем, уговорами, запугиванием.

У нас сложилось к ней предвзятое впечатление, а вот муж мой увидел ее год назад впервые и сказал, что это мы все психически расстроенные, а она - единственно здраво рассуждающий человек в доме. Что пошатнуло мои убеждения о ДЭП у нее. Я не невролог, мне не очевидно.

Как вы, доктора работаете с такими? Как найти подходы, убедить, уговорить? Есть же способы?
Все эти старания упрутся в глухую стену непонимания.
Есть желание назначить антидепрессант, но не советуют без очного психиатра.

[Melnichenko]

Что значит « нормальный рост»? Первичная аменорея - то ли Тернер, то ли гипофизарная патология, мы спорим о маммографии- а молочная железа есть? Забавно, конечнр, диагностировать Тернера в 80 с хвостом и обсуждвть йодомарин гинеколог когда- то смотрел?

[Distrofiya]

Простите, пожалуйста, что ввела в заблуждение, сейчас при допросе с пристрастием выяснилось, что менструации были. Родственикам ответила. Из-за слуха, скорее всего, она понимала мой вопрос как "есть ли сейчас?" и всегда мне отвечала отрицательно. Или стеснялась меня..

Молочные железы и оволосение есть. Я ее осматривала подробно, там кроме большого живота и отекшего лица ничего особенного. Рост, наверное, сейчас 150 см, около того, уменьшается со временем. Могу фото ее привести.
Гинекологи должны были смотреть: были госпитализации по ущемленной паховой грыже и инфаркту миокарда (мелкий, говорят, что прошел без следов на ЭКГ и ЭХО-КГ), ничего особенного до нас не доносили, выписки там кратенькие, от руки.

[Distrofiya]

Обсудили все здесь сказанное с родственниками, предварительно решили устроить "медицинский туризм" в ближайшую районную больницу. Не знаю согласится ли она на колоноскопию, гинеколога. Но психиатр точно должен быть и липидный спектр.
Мы все Вам очень благодарны за внимание к нашей ситуации.
Лечить таких пациентов так же тяжело как искать черную кошку в темной комнате.

[Korzun]

Лучше бы туризм до областного центра.
В ЦРБ могут не делать липидный спектр и/или сопротивляться Вашим желаниям. Т.е. можно не достичь желаемого, испортить настроение и впустую потратить время.

[Distrofiya]

Да-да, посмотрела, это называется областная клиническая больница, мы там уже были.
Очень милые люди там работают: за деньги (официальные платные услуги) ничему не сопротивляются!
Только помню, гликированный гемоглобин отказались делать без назначения эндокринолога, остальное - все прекрасно.
Осталось родственницу уговорить.

Только как понять, сможет ли она перенести дорогу? Это 100 км в один конец.

[Distrofiya]

Сейчас звонили, говорят родственница пожаловалась на жжение за грудиной. Сама себе измерила давление (она умеет, просто регулярно не делает этого).
Все 3 раза 80/50 мм.рт.ст., пульс около 80.
День прошел как обычно, лекарства все принимает. Раньше были похожие ситуации, решались отлеживанием.
Что это, чем поднять давление?

[Korzun]

Сообщение от Distrofiya

пожаловалась на жжение за грудиной.
Что это, чем поднять давление?

При жжении за грудиной нужно делать ЭКГ, а не поднимать давление.

[Distrofiya]

Родственница моя не хочет обследоваться, полагается на судьбу, мне не удается ее уговорить. Ситуация поменяется только если что-то случится нехорошее - она так решила.

Поэтому простите, мы снова с нашими баранами... Если можете подсказать, что делать, то будем благодарны.

Сегодня впервые за все время гиперкриз 150/109 мм.рт.ст, пульс 120
на лечении:
Зокардис-15 мг.
Тромбо асс - 100 мг
Гипотиазид - 12,5 мг

Четвертый день лечения Пантопразолом 20 мг (на котором значительное улучшение ее желудочных симптомов: стала больше есть, активна).
Что делать с давлением?

[Korzun]

Я бы добавил Беталок ЗОК 100 мг по утрам.

[Distrofiya]

Добавили, все хорошо, родственнице значительно лучше!
Мы все безмерно благодарны Вам за отзывчивость и профессионализм.

Еще в студенчестве пеподаватель клинической фармакологии порекомендовал нам читать этот форум, если мы хотим стать хорошими врачами. К сожалению, не помню уже его.
Но столько пользы и добра от вас, что слов нет!
Берегите себя, вы очень нужны!

[Distrofiya]

У нас все хорошо!
Родственица воспряла духом настолько что сама попросила местного фельдшера отвезти ее на "Скорой" на флюорографию в другую деревню (куда иногда приезжают врачи, диспансеризация и т.п.),
Все в шоке, такого поведения за ней не наблюдалось. Для нее, наверное, грандиозное развлечение было, вернулась очень довольной

Давно читаю этот форум, нашла в конспектах такую запись, разговор шел о сочетании клопидогреля и омепразола:

"Если все же решитесь, нужно еще знать, что лицам пожилого возраста можно принимать омепразол не более 8 недель в меньшей дозе, при длительном применении его возможен риск развития C. difficile-ассоциированного колита, потеря костной массы и склонность к переломам".

У нашей родственницы Пантопразол 20 мг через день. К нему тоде относится?

Конечно, есть пониженная мобильность, с высокой долей вероятности потеря костной массы тоже. Про колит тоже страшно: от антибиотикотерапии и госпитализаций в таком возрасте трудно зарекатся.

Но от ее мучительной изжоги Пантопразол помогает хорошо.
Что делать? Расслабится и принимать дальше? В каких случаях отменять?

[Korzun]

Сделать денситометрию бедренных костей и позвоночника. Это важнее флюорографии. При выявлении остеопороза начать прием антирезорбтивных препаратов.

[Distrofiya]

Сегодня рано утром внезапно жалобы на плохое самочувствие, давление 150/100 мм.рт.ст. Пульс 66.

Регулярно принимает:

Зокардис-15 мг.
Тромбо асс - 100 мг
Гипотиазид - 12,5 мг
Беталок ЗОК - 100 мг
Аквадетрим 4 капли (не смогла уговорить бросить).

Дали Гипотиазид еще 12,5 мг к обычному утреннему приему лекарств.
Через час давление 135/90, пульс 110, уснула.

Что делать в таких случаях? Родственница так хорошо "шла" на подобранном вами лечении и опять срыв.