|
#1
10.08.2014, 08:26
|
|||
|
|||
|
ЗГТ Жанин
Мне 42 года, 11 лет назад во время кесарева - НАМ без придатков (миома, наружный генит.эндометриоз). Потом был рекомендован как ЗГТ прием КОК (Жанин) и периодический контроль уровня гормонов. Полгода назад: ЛГ=4,10 (норма), ФСГ=4,69 (норма). У меня вопрос: нужен ли мне семидневный перерыв (схема 21+7), или принимать Жанин без перерыва (21х6)? Месячных нет никаких. Врачи говорят по-разному: при назначении говорили, что можно и нужно без перерыва (лечим эндометриоз), сейчас врач другой - эндометриоза не видит, но напоминает про возраст и печень. Жалоб никаких нет, чувствую себя отлично. Когда назначали Жанин в непрерывном режиме один из аргументов был, что на эффекте отмены будет ненужная в моем случае яичниковая активность.
Какие мне необходимо сдать анализы (если печеночные пробы, то какие конкретно), чтобы можно было принять решение? Заранее благодарю за ответ. 
|
|
#2
12.08.2014, 06:34
|
||||
|
||||
|
Давайте немного расставим акценты по-другому.
Контрацепция - это контрацепция, а ЗГТ - это ЗГТ. И их заменить друг на друга нельзя. Потому что в большинстве КОК содержится этинилэстрадиол, он более активный, чем натуральный эстрадиол в ЗГТ. Полгода назад Вы до сих пор находились в репродуктивном периоде, несмотря на операцию 11 лет назад, судя по уровням гормонов. Так как у Вас нет необходимости устраивать себе 7-дневный перерыв для менструально-подобной реакции, а описаны схемы непрерывного приема КОК (3-4 упаковки подряд с 7-дневным перерывов, и даже есть такое зарегистрированное в США лекарство), то непрерывный прием в принципе возможен. Для лечения эндометриоза, согласно последним консенсусам, КОК хоть и в первой линии рассматриваются, но не имеют зарегистрированных показаний. То есть, по аналогии, на машине кататься втихую от родителей без прав. КОК можно принимать до возраста естественной менопаузы женщинам при необходимости, какого-то специального наблюдения не требуется, 1 раз в год приходить к гинекологу. Если Вы обеспокоены, сдать биохимический анализ можно, с высокой долей вероятности он будет нормальным.
|
|
#3
12.08.2014, 18:51
|
|||
|
|||
|
Большое спасибо за ответ, Ирина Игоревна. Как Вы думаете: есть ли в моем случае смысл смены препарата на микродозированный, с целью минимизации воздействия на организм или дозировка этинилэстрадиола важна только для яичников? За столько лет приема я привыкла к Жанину и что-то менять, а уж тем более отменять, как советует гинеколог, мне не хочется (одно только возвращение ПМС как представлю - в дрожь бросает). И ещё: как Вы думаете, не вернется ли эндометриоз, если я что-то поменяю (врач настаивает хотя бы на ежемесячном 7 дневном перерыве)?
|
|
#4
13.08.2014, 18:11
|
||||
|
||||
|
Женщинам после гистерэктомии с придатками - ЗГТ показана. Женщинам после гистерэктомии без придатков что назначать и надо ли - вопрос не простой.
В принципе, в контрацепции как таковой Вы не нуждаетесь. Официальное показание для контрацептивов - это все-таки контрацепция. При этом анализы говорят о том, что у яичники отлично функционируют и производят эстрогены, защищающие Вас от остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний. ПМС - серьезная проблема, тогда это повод для приема КОК. А Ваш эндометриоз как себя проявляет? Хроническая тазовая боль? Мазни быть не может, ибо матки нет. Бесплодие тоже неактуальный диагноз.
|
|
#5
13.08.2014, 19:00
|
|||
|
|||
|
Чтобы сдать ЛГ, ФСГ приходится делать большой перерыв - месяца полтора. ПМС возвращается сразу - это однозначно: живот болит (особенно во время овуляции - я хорошо знаю, что это такое, т.к. беременность была после ЭКО), задержка жидкости, грудь и т.д. Эндометриоза сейчас действительно не чувствую, но очень боюсь, т.к. когда ставили диагноз тазовые боли были постоянные и очень сильные. Как мне объяснили, когда назначали таблетки, что существующие очаги должны постепенно затихнуть, а новые образовываться не будут - может это и произошло?
|
|
#6
13.08.2014, 21:50
|
||||
|
||||
|
Не надо сейчас сдавать ФСГ, его можно контролировать не чаще 1 раза в год и то по показаниям и при наличии каких-либо жалоб.
Для лечения эндометриоза КОК, агонисты ГнРГ и прогестины - в первой линии терапии, при этом у КОК нет официально зарегистрированных показаний для лечения эндометриоза, считалось, что они действительно притормаживают течение эндометриоза и способны справляться с некоторыми видами тазовой боли. И КОК Жанин, содержащий диеногест, позиционировался как препарат выбора для лечения эндометриоза. Однако один из прогестинов - диеногест здесь в более выигрышной ситуации, он как раз способствует уменьшению очагов эндометриоза в размере и их количества. Исходя из всего, что мы обсудили, полагаю, оставляем Жанин еще на неопределенное время, возможно, до 50-52 лет, контроль ФСГ не чаще 1 раза в год (ЛГ особо не нужен). Режим приема мы с Вами обсудили еще в первом посте, хотите, принимайте несколько упаковок подряд, хотите, делайте 7-дневные перерывы после каждой упаковки, это не принципиально.
|
|
#7
14.08.2014, 21:14
|
|||
|
|||
|
Ирина Игоревна, большое спасибо за Ваши ответы. У меня остался последний вопрос: учитывая возраст, то, что общее состояние организма лучше уже не будет, есть ли смысл переходить на другие таблетки, раз уж диеногест стал не таким необходимым: Жанин 30 мкг этинилэстрадиола (среднедозированный КОК) поменять на 20 мкг (микродозированный)? если да, то какие препараты будут предпочтительнее (по второму компоненту)?
|
Линейный вид
