Бесплодие и старший репродуктивный возраст

[amilaza]

Здравствуйте, уважаемые доктора. 40 лет, в анамнезе 8 лет бесплодия, затем 2 самостоятельные замершие беременности.Летом собираюсь на ЭКО. На сайте "Альтравиты" прочитала что применение ПГД в 2 раза уменьшает вероятность замирания. Правда ли это? И если это правда, то на какое количество анеуплоидий(цена вопроса) надо расчитывать?

[amilaza]

Здравствуйте.Маргарита Бениаминовна, ответьте пожалуйста, я ведь к Вам в клинику собираюсь. Я так понимаю, если кариотип нормальный, исследование моногенных мутаций в ПГД не нужно?

[Маргарита Аншина]

Извините, я как-то пропустила ваш вопрос. Кариотип и мутации никак не связаны. Но если в семье нет моногенных заболеваний, то мутации определять не нужно. Что касается хромосомной диагностики: исследован ли материал после замерших беременностей на хромосомную патологию? Ваш кариотип? Действительно, считается, что отбор хромосомно здоровых эмбрионов повышает шанс на нормальную имплантацию и вынашивание. Думаю, что 7 хромосом оптимальное количество. Но надо понимать, что в 40 лет может быть не так много ЯК и, соответственно, эмбрионов, чтобы выбрать из них генетически здоровые. Поэтому тактика определится во время консультации и УЗИ яичников.

[amilaza]

Здравствуйте, уважаемые доктора.Подскажите пожалуйста, нужна ли в процессе подготовки свежая гистероскопия(лапароскопия)? как уже писала были 2 зам. беременности, первую выскабливали несколько раз, с тех пор проблемы с толщиной эндометрия.(5-7мм в разных циклах).Тем не менее была повторная самост. беременность, также замершая, 2 года назад, делалась гистероскопия сразу с выскабливанием. С тех пор ситуация с эндометрием не изменилась, с прогиновой, фемостоном, дивигелем больше не вырастает.Странным образом однажды вырос на клостилбегите 9мм.Лапароскопию никогда не делала, врачи не предлагали, хотя есть смутные подозрения на экстрагенит. эндометриоз - сильнейшие боли во время овуляции и месячных, с тошнотой и рвотой, прибавка веса, сильно выраженный ПМС. Может нужно сначала слетать в Москву за консультацией, а потом готовиться к ЭКО?

[Маргарита Аншина]

Лапароскопия не нужна, гистероскопия - в зависимости от УЗИ-картинки эндометрия. Если на клостилбегите эндометрий вырастает, возможно, стоит сделать стимуляцию именно им. Надо все посмотреть.

[amilaza]

Здравствуйте. Маргарита Бениаминовна, подскажите пожалуйста, если ехать в Москву на предварительную консультацию, на несколько дней, то в какой период цикла? Может ли количество антральных фолликулов посчитать не репродуктолог, а просто врач УЗ-диагностики по месту жительства? Цикл 28 дн., овуляция на 10-11 день.
По поводу клостилбегита - было 3 стимуляции 5-9дн.ц., первый раз по 25мг, сразу после 3х месяцев фемостона,на 13 д.ц эндометрий 9мм+5 фолликулярных кист по 40-50мм, прегнил уколоть не удалось, не успела. Далее в 4х циклах, вообще без таблеток, зрело по 3-6 фолликулов, все они овулировали самостоятельно, с жуткими болями, эндометрий рос до 5-7мм. Доктор сбежала(сказала что это гиперстимуляция??). Второй раз пила по 50мг, на 9 день, еще на клостиле, сделала УЗИ: 3 фолликула по 28мм, на 10 день уколола прегнил 3000ед, на 11день- все 3 доросли до35-38мм, совулировали на 12 день, эндометрий 5мм.третий раз 100мг клостила: на 11 день 3 фолликула 30-40мм, опять все совулировали, эндометрий 5 мм. Стоит ли продолжать? Может быть надо пить клостилбегит не 5-9 дн, а на 3-7дни?

[Маргарита Аншина]

Мне кажется, что вам не надо сдвигать время приема клостилбегита. Вы делали УЗИ до начала его приема? Если фолликулы в начале цикла небольшие, то удивляет скорость роста фолликулов. В этой ситуации надо поймать день, когда они не больше 18-20 и сделать ХГ.

[amilaza]

У меня не получается, на 9 день цикла, т.е. еще на момент приема клостила, фолликуллы уже больше 20-25мм.

[Маргарита Аншина]

Надо снизить дозу до минимума и сократить время приема до 3 дней. На 7 день сделать УЗИ

[amilaza]

Здравствуйте, Маргарита Бениаминовна. Записана к Вам на прием на 14.09. (26 день цикла). Вчера на УЗИ обнаружилась киста 45мм(12 день цикла). Я издалека и надеялась по возможности сразу на протокол. Есть ли смысл ехать, или стоит отложить на месяц, пока киста не рассосется?

[Маргарита Аншина]

Надо приехать после того, как уйдет киста. Повторите УЗИ через неделю - возможно, это свежее желтое тело, которое на УЗИ выглядит как киста.

[amilaza]

Здравствуйте. Маргарита Бениаминовна. Киста желтого тела подтвердилась, значит ли это, что, можно сдавать билеты? Такое бывало раньше, кисты обычно регрессируют, в начале следующего цикла и полностью исчезают к середине цикла. И если не ехать, то может надо что-то пропить? Сейчас пью дюфастон и фолиевую кислоту.

[amilaza]

Перечитала всю тему и поняла что про себя мало писала.
40 лет 9 лет бесплодия, долгое время проверяли всяческие инфекции. проверены даже туберкулез и бруцеллез. Затем в 2008 спонтанная беременность, замерла на 5 неделе. Далее 4 РДВ с интервалом в месяц, вычистить смогли только гистероскопией. Далее гемометра и бужирование шейки(вполне возможно были и синехии но мне об этом ничего неизвестно).
Далее появились проблемы с М-эхо 5-7 мм , тем не менее, через год 2ая самост. беременность , замершая на 8 неделях. Гистероскопия+РДВ. Далее все то что описано в предыдущих постах в течение года. В апреле была лапароскопия+гистероскопия. Ds:очаги эндометриоза тазовой брюшины, трубы полностью проходимы, полость матки щелевидная, полип эндометрия по задней стенке, слизистая скудная ,очагово гипертрофирована.Гистология:гиперплазия эндометрия по типу хрон. гиперэстрогении. После операции прошли боли. зато появились проблемы с овуляцией(через раз) и в 4 раза увеличился ФСГ( с 2.6 в начале года до 9.1 сейчас. хотя пока в пределах реф. значений) Пью дюфастон 5 месяцев. Не предохраняюсь 14 месяцев.

[amilaza]

ответьте пожалуйста

[Маргарита Аншина]

Понятно, что надо ориентироваться на ЭКО - стаж бесплодия 14 мес., возраст не поволяет заниматься выяснением его причины, требует быстрого решения проблемы. Проверяли ли вы с мужем кариотип? гомоцистеин? делали генетическое исследование материала после замерших беременностей? Приезжайте за несколько дней до менструации, мы поймем можно ли идти в ЭКО в ближайшем цикле.