Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 17.09.2009, 22:41
Sandra25 Sandra25 вне форума ВРАЧ
Заслуженный участник
 
Регистрация: 01.08.2006
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 679
Сказал(а) спасибо: 5
Поблагодарили 222 раз(а) за 221 сообщений
Sandra25 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSandra25 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSandra25 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSandra25 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSandra25 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Дефицит витамина Д

Эта тема возникла в результате обсуждения этого случая http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=105995

Последнее время у меня таких пациентов (преимущественно женщин в постменопаузе) много. Т.е пациентов, имеющих повышение уровня ПТГ (неоднократно) при нормальном уровне кальция. Другой вопрос с какой целью им проводилось определение ПТГ при нормальном кальции, но , как правило, они уже обращались с имеющимися результатами анализов.

По данным литературы описываются случаи вторичного гиперпаратиреоза при дефиците витамина Д, но больше это касается пожилых пациентов (Endocr Rev. 2001 Aug;22(4):477-501.Lips P. Vitamin D deficiency and secondary hyperparathyroidism in the elderly: consequences for bone loss and fractures and therapeutic implications.).

Я обсуждала это тему с Гриневой Е.Н., на их кафедре проводилось исследование на эту тему и в большинстве подобных случаев выявляется дефицит 1,25(ОН)-вит.Д. А при проведении сцинтиграфии с технитрилом паращитовидных желез таким пациентам выявляется повышенный захват, что вероятно говорит о гиперплазии паращитовидных желез). И все это касается не только пожилых пациентов.
ВОзможно это связано с нашим бедным на солнце городом.

У меня , к сожалению, не всегда есть возможность подтвердить этот диагноз из-за довольно высокой стоймости анализа, но рекомендации "побольше бывать на солнце" и назначение препаратов вит. Д в большинстве случаев приводит к нормализации уровня ПТГ.
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 24.09.2009, 07:00
aberzoy aberzoy вне форума
модератор форума по онкологии
      
 
Регистрация: 03.02.2003
Адрес: Одесса
Сообщений: 5,290
Поблагодарили 987 раз(а) за 942 сообщений
aberzoy этот участник имеет превосходную репутацию на форумеaberzoy этот участник имеет превосходную репутацию на форумеaberzoy этот участник имеет превосходную репутацию на форумеaberzoy этот участник имеет превосходную репутацию на форумеaberzoy этот участник имеет превосходную репутацию на форумеaberzoy этот участник имеет превосходную репутацию на форумеaberzoy этот участник имеет превосходную репутацию на форумеaberzoy этот участник имеет превосходную репутацию на форумеaberzoy этот участник имеет превосходную репутацию на форумеaberzoy этот участник имеет превосходную репутацию на форумеaberzoy этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от Sandra25 Посмотреть сообщение
выявляется дефицит 1,25(ОН)-вит.Д....

ВОзможно это связано с нашим бедным на солнце городом.
Большая часть UV-B поглощается озоновым слоем, который "прозрачен" для UV-A [5]. Так что доля UV-B во всей энергии ультрафиолетового излучения в летний полдень составляет всего около 3%. Он практически не проникает сквозь стекло, на 70% отражается роговым слоем, на 20% ослабляется при прохождении через эпидермис - в дерму проникает менее 10%.

Необходимо учитывать и тот факт, что UV-В сильнее (меньшая длина волны) чем UV-А рассеивается при прохождении через атмосферу, что приводит и к изменению соотношения между этими фракциями с увеличением географической широты (в северных странах) и временем суток.

Таблица № 3.
Число МЭД за период экспозиции 3 ч для чувствительного типа кожи (1 МЭД " 200 Дж-м², эффективная) для величин УФ-В излучения, вызывающих эритему с учётом географической широты и времени года для северного полушария [Driscoll, 1992]


Так что с кальцитриолом и в Одессе зимой слабо, что уж про Питер...
Изображения
Тип файла: jpg uv.JPG (78.0 Кб, 121 просмотров)
__________________
Александр Берзой.
Одесса.
=================================
Если Вам действительно нужен мой совет, соблюдайте "Правила консультаций"
========================================
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 08.10.2009, 23:46
osgeva osgeva вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 28.04.2009
Адрес: Алушта, Крым
Сообщений: 10
Сказал(а) спасибо: 2
Поблагодарили 3 раз(а) за 3 сообщений
osgeva этот участник имеет плохую репутацию на форуме
Тема интересна, но мало, к сожалению сообщений, при большом количестве данной патологии. В пожилом возрасте это можно как-то объяснить. Большой возраст будет указывать на физиологическое уменьшение ворсинок в кишечнике и снижение всасываемости кальция и снижение метаболизма витамина Д в организме. В том числе и образование его в коже. При длительном подобном состоянии постоянный стимул паращитовидных желез. Чаще поэтому паратиреома у старых. Паратиреоидный гормон ( ПТГ ) стимулирует при этом и синтез кальцитриола в почках (1,25(OH)2D3)), по обратной связи 1,25(OH)2D3 подавляет секрецию ПТГ. И тут (уровень почек) не всё понятно.
В подобных случаях надо прежде всего искать патологию в билиарной система с недостатком желчи, поджелудочной железе с недостатком липазы что будет затруднять всасываемость жирорастворимых холекальциферола и эргокальциферола. Или патологию почек, где синтезируется 1,25(OH)2D3.
В любом случае дефицит кальцитриола не запускает синтез кальцмодулина и поступление кальция в кровь. Низкий кальций стимулирует ПТГ, который запускает его добычу из костей (стимулирует остеобласты, а те в свою очередь остеокласты и резорбцию кости, а сдерживающее влияние эстрогенов на остеокласты в менопаузе ослаблено что ведёт к остеопорозу. Преобладание симпатической нервной системы ( стрессы) добавляет стимул ПТГ и тормозит эстрогены. Кальций при этом в пределах нормы, ПТГ может быть повышен а кальцитриол снижен. Очень похоже на состояние указанное в ссылке. (там правда 34 года). Очень надеюсь, что мои рассуждения начнут разрушать и что-то прояснится.
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 17:04.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2019, Jelsoft Enterprises Ltd.