|
#1
28.11.2018, 23:01
|
|||
|
|||
|
Ребенок с ДЦП – перелом шейки бедра. Тактика лечения и реабилитации.
Ребенок с ДЦП – перелом шейки бедра. Тактика лечения и реабилитации.
Здравствуйте, уважаемые врачи! Очень надеемся на вашу консультацию! Мальчик, 12 лет, 24 кг, 134 см. Родился на 31 неделе, вес 1250 грамм, по шкале АПГАР 1-3 Б. Диагноз ДЦП спастическая диплегия 3 степени тяжести. Частичная атрофия зрительных нервов обоих глаз.\ Миопия средней степени обоих глаз. Кроме курсов реабилитации ребенок оперировался: 1.06.2011-деторсионно-варизирующая остеотомитя бедра справа; 26.09.12 - подкожные миотомии; 15.10.12 – удаление пластины; 13.01.15 – тройная остеотомия таза справа; 19.02.16 – реторсионная межвертельная остеотомия правогобедра, отсечение наружных ротаторов бедра от большого вертела справа, миотомия аддукторов справа.) Невропатия седалищного нерва, премимущественно малоберцовой порции слева, ФК 3. КРГ 3.2. 06.06.18 -деторсионно-варизирующая укорачивающая остеотомия леваго бедра, трансплантация фрагментов аутокости с кортикальным слоем. 10.08.18 –реконструктивная операция на проксимальном отделом бедра. Реостеосинтез проксимального отдела бедра вальгизирующей пластиной Chm-130. Ребенок пока не может самостоятельно передвигаться. Последняя сентябре контрольный снимок показал, что кость не срослась. Ребенка опять оперировали. В конце октября контрольный снимок показал, что пластина стал на место, ребенку назначили массаж и разработку коленного сустава. После нескольких процедур сломалась шейка бедра. Сейчас назначен постельный режим. Денситометрия показала пониженную плотность костной ткани (ссылка на изображение [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]). В крови кальций повышен (2.66 ммоль/л), витамин Д умеренно понижен (23 нг/мл) поэтому ребенок принимает пока только витамин Д в дозировке 500 МЕ. Прочитав ЧАВО по остеопарозу, а также статьи в Пабмеде по запросу «ДЦП остеопароз», мы пришли к выводу, что состояние ребенка могут облегчить бисфосфонаты. Подскажите, пожалуйста, нужно ли принимать бисфосфонаты? Если да – то какой именно препарат? Или есть какие-то более эффективные лекарства в этой ситуации? Учитывая повышенный кальций, необходимо ли исследование паратгормона, если ребенок нетранспортабелен, семья живет в деревне и материально стеснена? (если действительно нужно – найдем возможность) Очень просим о помощи – мы прикладываем все усилия, чтобы ребенок научился самостоятельно ходить, и поэтому хотим приложить максимальные усилия, чтобы избежать возможных проблем с костями. Заранее благодарим Вас за уделенное внимание. 
|
|
#4
29.11.2018, 14:04
|
||||
|
||||
|
Так это мартовский снимок. После него ведь уже было три операции и перелом.
|
|
#5
29.11.2018, 19:15
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Чтобы уяснить, в чем сейчас проблема, надо увидеть рентгенограммы, отражающие текущую ситуацию. То есть на конец ноября 2018. Пока показано и рассказано много всякого, кроме самого релевантного.
|
|
#6
29.11.2018, 22:40
|
|||
|
|||
|
Низкий поклон и благодарность от нашей семьи за внимательное отношение к Ванечке.
Самый последний снимок у нас от 22 октября - извиняюсь, что не сразу сообразил прикрепить его. Да, я к сожалению, знаю, что бисфосфонаты не лечат перелом... Адекватная профилактика дает нам надежду, что кости впредь не станут ломаться, и ребенок будет учиться ходить, а не лежать, прикованным к кровати. К мысли, что нам, дополнительно к витамину Д, нужны бисфосфонаты, подтолкнул этот обзор: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [IMG][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/IMG]
|
|
#7
29.11.2018, 22:52
|
||||
|
||||
|
Перелома шейки бедренной кости не видно. Это точно последний снимок?
Бисфосфонаты тут наоборот противопоказаны.
|
|
#8
29.11.2018, 23:53
|
||||
|
||||
|
доброго вечера. я почти на 100% уверен, что у вас никто из врачей не согласиться назначить и тем более вводить бисфосфонаты вашему ребенку.
и при переломах бедра данная группа препаратов не назначается категорически. кроме того должного эффекта не будет, а риск осложнений весьма далек от нулевого. бисфосфонаты в детской практике неплохо себя зарекомендовали в ведении детей с некоторыми формами osteogenesis imperfecta (генетические нарушения остеогенеза). но это не ваш случай. и совсем другая история.
|
|
#9
30.11.2018, 02:02
|
|||
|
|||
|
Дорогие врачи, сердечно благодарю за уделенное внимание! Пусть Господь хранит вас и ваших близких…
Уважаемый Андрей Петрович, я еще раз перед Вами извиняюсь по поводу снимков – разбудил супругу (в больнице с Ваней лежала она) и она нашла мне еще две рентгенограммы. К сожалению это все из того, что у нас есть на руках. Про бисфосфонаты просто больно слышать. Мы очень надеялись на них. Может быть существует другой способ укрепления костной ткани и профилактики переломов? Дело в том, что шейка бедра сломалась без видимой причины – физиотерапевт разрабатывал колено, не бедро... Я так понимаю, это «маркерный перелом», «перелом хрупкости», а значит другие кости тоже уязвимы? Очень просим вас подсказать, как нам быть в данной ситуации. Для нас это критически важно. Мы очень надеемся летом завезти ребенка на реабилитацию в польский центр, надеемся, что Ваня еще успеет научиться ходить самостоятельно. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#10
30.11.2018, 09:42
|
||||
|
||||
|
Не могу сказать, что вижу перелом шейки бедренной кости на снимке от 12 ноября. Хотя нужный снимок (последний, где все бедро в прямой проекции) вы почему-то сильно сжали по разрешению, скорее всего перелома нет. Замедленное сращение в области остеотомии есть.
Думаю Георгий Александрович на месте должен дать исчерпывающее заключение - он более чем компетентен.
|
|
#11
30.11.2018, 10:00
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#12
01.12.2018, 10:48
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Да, действительно, пока нет убежденности в сращении на уровне межвертельной остеотомии.
|
Линейный вид
