Öèòàòà:
Ñîîáùåíèå îò Hayk
Á-îé 49 ëåò, âåñ 125 êã, DS. îñòðûé àïïåíäèöèò.
Ïîñëåäíèé ãîä ïîëó÷àë Âàëèóì 20ìã êàæäûé 3-èé äåíü. Øåÿ òîëñòàÿ, êîðîòêàÿ, ùèòîâèäíûé õðÿù ïî÷òè íå ïðîùóïûâàåòñÿ, îòêðûòèå ðòà ïðèáëèçèòåëüíî 3 ñì., íèêàêèå àíàòîìè÷åñêèå îðèåíòèðû ïðè îòêðûòèè ðòà íå âèçóàëèçèðóþòñÿ (Ìàëëàìïàòè IV). ÀÄ 170/100 ìì.ðò.ñò., Ï 80 óä/ìèí, â ëåãêèõ åäèíè÷íûå õðèïû. Á-îé êðàéí âîçáóæäåí è àãðåññèâåí. Áûëî ðåøåíî ïðîèçâåñòè ñïèíàëüíóþ àíåñòåçèþ (èìåÿ ïîä ðóêîé âñå ðàçìåðû êëèíêîâ è òðóáîê, ëàðèíãåàëüíóþ ìàñêó è Combi Tube...Ôèáðîïòèêè ê ñîæàëåíèþ íå áûëî)...Ïðîìûâàíèå æåëóäêà æåëóäî÷íûì çîíäîì...Ïðåìåäèêàöèÿ: Äèàçåïàì 0.14ìã/êã, Äðîïåðèäîë 0.07ìã/êã, Ôåíòàíèë 1.4 ìêã/êã. çà 40 ìèíóò äî îïåðàöèè â/ì (ÿâíîãî ñåäàòèâíîãîî ýôôåêòà íå ïîëó÷èëè). Äàëüøå...ñïèíàëüíàÿ ïóíêöèÿ...Ìàðêàèí...êàðòèíà ìîçàè÷íîé àíåñòåçèè...èíñóôëÿöèÿ Î2...ïîñòîÿíûé ìîíèòîðèíã (ÝÊÃ, ÀÄ, Ps, SpO2, êàïíîìåòðèÿ)...ðàçðåç...õèðóðãè äîøëè äî áðþøèíû áîëüíîé íà÷àë ÷óâñòâîâàòü áîëü...õèðóðãè ïðîäîëæèëè ðàáîòó ïîä ìåñòíîé àíåñòåçèåé...áîëüíîé íà÷àë ñåáÿ àãðåññèâíî âåñòè...ïîñëå ââäåíèÿ êàëèïñîëà (0.5ìã/êã) ó áîëüíîãî àïíîý, òðèçì æåâàòåëüíîé ìóñêóëàòóðû...ìàñêîé íåâîçìîæíî áûëî ðàçäûøàòü áîëüíîãî...áûñòðî íà÷àëà ïàäàòü ñàòóðàöèÿ...äèòèëèí...ëàðèíãîñêîïèÿ (íè÷åãî íå âèäíî)...ñðàçó ïîñòàâëåí Combi Tube...ðàçäóòû ìàíæåòêè...âåíòèëëÿöèÿ àäåêâàòíàÿ...ñàòóðàöèÿ íà÷àëà ïîäíèìàòüñÿ (óïàëà äî 75% íî íå äîëãî)...äàëåå âñå êàê ïðè îáùåé àíåñòåçèè...ôåíòàíèë, èçîôëþðàí, òðàêðèóì...ãåìîäèíàìèêà ñòàáèëüíàÿ...çðà÷êè óçêèå...ïîñëå îïåðàöèè á-îé ïåðåâåäåí â èíòåíñèâêó...ýêñòóáèðîâàí íà ñëåäóþùèé äåíü...ïåðåâåäåí â ïàëàòó áåç êàêèõ ëèáî îñòàòî÷íûõ ÿâëåíèé.
Õîòåë áû óñëûøàòü âàøå ìíåíèå ïî ïîâîäó ñëó÷àÿ.
Çàðàíåå áëàãîäàðåí!!!
|
×òî áû ÿ ñäåëàë
1- Ïðåìåäèêàöèÿ: ìèäîçàëàì 5-10 â ïðåäáàíèêå ïîñëå íà÷àë èíñóôëÿöèè êèñëîðîäîì.
2- Òîïèêàëèçàöèÿ ñëèçèñòîé ïîëîñòè ðòà ì.à è äâóõñòîðîííÿÿ áëîêàäà âåðõíåãî ãîðòàííîãî íåðâà ó ïîäúÿçû÷íîé êîñòè.
3- Áîëüíîé íà ñòîëå - ìîíèòîðû, ïðîäîëæàåòñÿ èíñóôëÿöèÿ êèñëîðîäà, ïîìåøåíèå áîëüíîãî â èäåàëüíóþ sniffing position, íåìíîãî áîëüøå ìèäîçàëàìà - awake look with straight blade ( ëè÷íîå ïðåäïî÷òåíèå ) - â 99% ñëó÷àÿõ ðàáîòàåò.Åñëè íåò ïëàí Á ëàðèíãåàëüíàÿ ìàñêà èëè Êîìáè-òþá.
Áîëüíîé íå èäåàëüíûé êàíäèäàò äëÿ ñïèíàëêè èç-çà âåñà,ôîáèè â àíàìíåçå è òèïà îïåðàöèè.Âàì íóæíî äîáèòüñÿ óðîâíÿ ñïèíàëêè ïî êðàéíåé ìåðå Ò4, ÷òî ïðè âåñå 125 êã ìîæåò ïðèâåñòè ê äðóãèì ïðîáëåìàì ( áëîêàäå äîïîëíèòåëüíûõ äûõàòåëüíûõ ìûøö è .ò.ä. Òàê æå íóæíî ó÷èòûâàòü, âîçìîæíîñòü èíòðàîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé êîãäà ( è ýòî ïðîèçîøëî) íóæíî íà öèòî çàíèìàòüñÿ äûõàòåëüíûìè ïóòÿìè