|
#1
25.01.2011, 15:28
|
|||
|
|||
|
Пиелонефрит?
Здравствуйте, уважаемые врачи! Оцените, пожалуйста, адекватность назначенного лечения.
Девочка, 1 год. Неделю назад поднялась температура до 38,3, ни насморка, ни кашля не было. На таком уровне держалась 3 дня, ничем не сбивали. В эти 3 дня ребенок был активным, но чаще обычного просилась на руки. К концу 3го дня начала проявлять беспокойство, стала вялой и мы дали ей жаропонижающее (свечку Эффералгана). Ночью проснулась от сильного озноба, температура была 39. Снова дали жаропонижающее. Такая ситуация продолжалась сутки. Следующей ночью температура повысилась до 40 и держалась в течении 2х дней. Все это время мы продолжали давать жаропонижающее, которого хватало на 6-8 часов. После чего температура снова поднималась до 40. При осмотре врач сказал, что легкие, горло, уши, нос - чистые. Сдали кровь и мочу на анализы. Результаты во вложении. Врач назначил флемоксин-солютаб 125мг 3 раза в день в течении 10 дней. На данный момент давали 2 раза. Температура поднимается до 39, но ребенок ведет себя активно. Продолжаем давать жаропонижающее. В последние 3 дня снижен аппетит и отсутствует стул. Спасибо. 
|
|
#2
25.01.2011, 20:53
|
||||
|
||||
|
Вы не могли бы переписать анализы? У меня почему то не открывается.
|
|
#3
25.01.2011, 21:35
|
|||
|
|||
|
Анализ мочи:
цвет - соломенно-желтый; прозрачность - мутная; плотность 1,015 pH среды 6,0 Химическое исследование: Белок - 0,31; глюкоза - отс.; кетоновые тела 1+; билирубин, уробилиноген и нитриты отсутсвуют. Микроскопическое исследование: эпителий плоский - незначительно; эпителий переходный, эпителий почечный - отсутствуют; лейкоциты в п/з 60-65; эритроциты в п/з - 0-1; цилиндры в п/з, соли, грибы - отсутствуют; слизь - умеренно, бактерии - умеренно. Анализ крови: рез-т ед.изм. норма Лейкоциты 13,2 x109/л 8.2 - 13.6 Эритроциты 4,18 x1012/л 3.6 - 5.2 Гемоглобин 115 г/л 107 - 131 Гематокрит 34,6 % 35 - 43 MCV 82,8 фл 74 - 102 MCH 27,5 пг 23 - 31 MCHC 33,2 г/дл 28 - 32 Тромбоциты 260 x109/л 229 - 553 Лейкоцитарная формула: Нейтрофилы: рез-т ед.изм. норма Миелоциты отс. % Метамиелоциты отс. % Палочкоядерные 2 % 3 - 6 # 0,26 x109/л Сегментоядерные 67 % 25 - 60 # 8,84 x109/л Эозинофилы 1 % 1 - 5 # 0,13 x109/л Базофилы отс. % 0 - 1 Лимфоциты 27 % 25 - 50 # 3,56 x109/л Моноциты 3 % 1 - 6 # 0,40 x109/л Плазматические клетки отс. % результат Анизоцитоз отс. Анизохромия отс. Пойкилоцитоз отс. Токсич.зернистость отс. Полихроматофилия отс. Тельца Жолли отс. Эритро-,нормобласты отс. Мегалобласты отс. СОЭ 28 мм/час муж до 15 (по методу Westergren) жен. до 25 Морфология лейкоцитов: Гиперсегментация ядер отс. Токсогенная зернистость отс.
|
|
#4
26.01.2011, 10:53
|
||||
|
||||
|
Как на данный момент себя чувствует ребенок? Мочу не пересдавали?
|
|
#5
26.01.2011, 11:23
|
|||
|
|||
|
Температура по прежнему 39-39.5, сбиваем. Когда температура высокая дочка сонная, когда падает после приема жаропонижающих - активная. На данный момент флемоксин приняли 5 раз. Мочу не пересдавали.
|
|
#6
26.01.2011, 12:42
|
|||
|
|||
|
Для подтверждения/ исключения д-за Пиелонефрит, нужен был посев мочи до начала антибиотикотерапии. По результатам ОАМ, данных "за" инфекцию мочевыводящих путей нет. Но это не очень информативный метод для постановки д-за Пиелонефрит.
Отсутствие эффекта от флемоксина может объясняться 3-мя причинами: a) неадекватная дозировка (Вашему ребенку, исходя из того, что среднестатистический годовалый ребенок весит 10 кг, нужно по 3.5 мл р-ра флемоксин 250 или по 7 мл р-ра флемоксин 125 три раза в день ) б) неэффективность флемоксина по отношению к возбудителю (не все микробы погибают от флемоксина) в) вобудитель болезни вирус, и тогда все и любые антибиотики неэффективны. ----- На мой взгляд, если Т по-прежнему держится на уровне 39, необходим повторный осмотр, повторить кровь и снимок грудной клетки.
|
|
#8
27.01.2011, 19:24
|
|||
|
|||
|
Елена Бондарева, др. Ира спасибо вам за внимание к моей теме. Сегодня ночью Т снизилась до 38,5, а днем - до нормы. Дочь чувствует себя хорошо.
Цитата:
|
|
#9
27.01.2011, 19:32
|
||||
|
||||
|
Посев на фоне антибиотика будет неинформативен. Повторный осмотр нужен, так как эффекта от флемоксина все таки не видно.
|
|
#10
27.01.2011, 20:24
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#11
27.01.2011, 20:42
|
||||
|
||||
|
Пересдайте завтра ОАМ, действительно, пока не понятно, был пиелонефрит или нет. Хотя первый анализ крови был все таки не вирусный.
|
|
#13
02.02.2011, 19:17
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте. Выкладываю результаты ОАМ (сделан был в пятницу 28 января, антибиотик к тому времени пили уже 4 дня):
цвет светло-желтый, прозрачная ph среды 7,0 плотность 1,005 белок -следы эпителий плоский - незначительно лейкоциты в п/з - 16-18 эритроциты в п/з - 2-3 бактерии значительно глюкоза, кетоновые тела, билирубин,уробилиноген, нитриты,эпителий переходный, эпителий почечный, соли, цилиндры в п/з, грибы, слизь - отсутствуют. Спасибо.
|
|
#14
13.02.2011, 14:54
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, Елена!
Выше я приводила результаты ОАМ, который мы сделали через 4 дня после начала приема антибиотика. К настоящему моменту мы завершили курс флемоксина, сдали еще раз ОАМ. вот результаты: Цвет - бесцветная, прозрачность - полная. относительная плотность - 1007 ph 6,5 белок < 0,100 лейкоциты - 17-18 в п/зр. эритроциты - 0-1 в п/зр. эпителий плоский - 0-1 в п/зр глюкоза, кетоновые тела, уробилиноген, билирубин, гемоглобин, нитриты - отрицательно эпителий плоский, эпителий почечный, цилиндры, соли - не обнаружены слизь - в незначительном количестве бактерии, дрожжевые грибки - не обнаружены В результате врач назначил еще один антибиотик - супракс (курс 10 дней), сейчас уже 4 день даем этот антибиотик. Сказал, что после окончания приема супракса, надо сдать еще раз ОАМ и сделать УЗИ почек. Если на УЗИ не будет никаких изменений в почках, то диагноз будет ИМВП, а если будут изменения, то - пиелонефрит. Таким образом действительно можно поставить диагноз, или все-таки из-за того, что мы не сделали вовремя посев мочи, диагноз уже точный не поставить?
|
Линейный вид
