Обсудите с ними мою консультацию

Галина Афанасьевна, добрый день!
Сейчас готовлюсь к лечению радиойодом (11.06). 14.05 (за 4 недели) прекратила прием тироксина. На фоне этого задержка менструации (как и во время прошлой отмены), а позавчера обнаружила на правой молочной железе затвердение - небольшое, но все же. Ранее оного не выявляла. Грудь немного поднывает. К врачу попаду в ближайшие дни.
Скажите, данное затвердение могло появиться на фоне отмены гормонов? Как стоит поступать в данной ситуации, сразу к онкологу, или все же к маммологу, или гинекологу? Насколько понимаю, то данная проблема должна решаться совместно с маммологом, эндокринологом, гинекологом, учитывая то, что у меня отсутствует щитовидная железа.

Факт рака щитоивдной железы делает нужным визит к онкологу по поводу молочной - но в данной ситуации речь идет скорее всего о фазных изменениях, завершите одно ело - потом с молочной железой разбирайтесь

Здравствуйте, Галина Афанасьевна. 11 июня ложусь на йод, а 10-сдала анализы:

ТТГ-120,127 мкОД/мл (0,4-4,0); АТ к ТГ-<20 Од/мл (<40), ТГ-13,5 нг/мл. Как такое может быть, что за три месяца от последних анализов ТГ уменьшился с 16 нг/мл до 13,5 нг/мл ? Сдавала в одной и той же лаборатории. И правда ли, что чем выше ТТГ, тем лучше идет захват йода клетками?

Одна лаборатория - не значит один и тот же набор, разницы в медицинском смысле нет . Да, чем выше ТТГ, тем лучше захват

Добрый день, уважаемая Галина Афанасьевна!
Напомню свою историю:
Сейчас мне 25, вес 47-48, рост 160 см. В мае 2008 тотальная тиреодэктомия по поводу папиллярной карциномы ЩЖ (T3N1M0 ст.1кл.гр.2). В конце июня 2008 - лечение радиойодом. Результат после него - накопление в ложе ЩЖ, а так же физиологическое накопление. В течение полутора лет после лечения - 3 профилактики, которые ничего не показали. С декабря 2012 по сентябрь 2013 - беременность, без осложнений, с повышением ТТГ в первом триместре. Вы мне тогда помогли скорректировать дозу и прийти к правильным результатам анализов. Роды самостоятельные, без осложнений, на 41й неделе.
После родов вы настоятельно рекомендовали пройти проверку на отмене тироксина, что я и сделала. Результат Тиреоглобулин - 16 нг/мл, АТ к ТГ-<20 Ед/мл.
После чего было назначено повторное лечение радиойодом.
Аналилы за день до лечения:
ТТГ-120,127 мкЕД/мл (0,4-4,0);
АТ к ТГ-<20 Ед/мл (<40),
ТГ-13,5 нг/мл.

С 11.06 по 16.06 проходила лечение. Доза - 4360 МБк. Лучевая нагрузка мЗв.
Вчера выписана с результатом:
Определяется накопление радиофармпрепарата в проекции нижнеяремных л/у справа.
Другие накопления отсутствуют.
Заключение: метастазы в лимфоузлы шеи справа.
Дозиметрический контроль: 1 мкЗв/час. Измерение проводилось практически вплотную.

Врач посоветовал через 2,5 месяца сдать анализы на ТТГ, ТГ, АТТГ, а так же пройти УЗИ. Сказал, что затем, через пол года, будем отменять тироксин и снова смотреть тиреоглобулин.

Рекомендованая доза тироксина после лечения - 150 мкг.

Теперь вопросы:
1. Насколько я понимаю, то можно надеяться, что лечение пройдет весьма успешно? Насколько можно доверять результату на отмене тироксина через 6 месяцев?
2. Если ТГ не уменьшится, то, вероятно, меня ждет новая операция?
3. Мой радиолог сказал, что я с первого же дня могу спать в одной кровати с мужем, учитывая то излучение, которое показал дозиметр при выписке. Верно ли это? Моих "сопалатниц" выписывали с излучением в 10 мкЗвт. Когда я спросила почему я фоню намного меньше, то мне ответили, что организм, который ранее уже получал лечебную дозу, новую выводит быстрее.
4. Моему ребенку 9,5 месяцев и вернется он в нашу квартиру через 2 недели, сейчас он у бабушки. Но меня тревожит то, что в квартире все равно будет еще фонить. Стоит ли отградиться от него на большее количество времени?
5. Верно ли сдать ТТГ именно через 2,5 месяца после выписки, как сказал радиолог, или стоит сделать это раньше?

Буду очень благодарна за ваши ответы.

Хорошего дня!

1. можно
2.убрать л\узел
3.нет оснований запрещать
4. уборка, мытье не облизывать дите и мыть руки после туалета .
5. позже - через три мес ТТГ ( убедиться, что доза супрессивна ) и через полгода на супрессии ТГ =АТТГ + ТТГ + св Т4

Благодарю за ответы!

И дурацкий, наверное, вопрос: а сколько ребенка не облизывать-то? Не вечно же)

Месяц примерно - Вам должны дать инструкции.

Добрый день, уважаемая Галина Афанасьевна!
Напомню о себе:
Мне 26 лет, вес 48, рост 160 см. В мае 2008 тотальная тиреодэктомия по поводу папиллярной карциномы ЩЖ (T3N1M0 ст.1кл.гр.2). В конце июня 2008 - лечение РЙ. Результат после него - накопление в ложе ЩЖ, а так же физиологическое накопление.
В течение полутора лет после лечения - 3 профилактики, которые ничего не показали. С декабря 2012 по сентябрь 2013.
После родов вы настоятельно рекомендовали пройти проверку на отмене тироксина, что я и сделала.
Результат Тиреоглобулин - 16 нг/мл, АТ к ТГ-<20 Ед/мл.
После чего было назначено повторное лечение РЙ.

Аналилы за день до лечения:
ТТГ-120,127 мкЕД/мл (0,4-4,0);
АТ к ТГ-<20 Ед/мл (<40),
ТГ-13,5 нг/мл.

С 11.06 по 16.06 лечение РЙ. Доза - 4360 МБк. Лучевая нагрузка мЗв.
Выписана с результатом: Определяется накопление радиофармпрепарата в проекции нижнеяремных л/у справа.
Другие накопления отсутствуют.
Заключение: метастазы в лимфоузлы шеи справа.

После лечения принимала L-тироксин в дозировке 125.

УЗИ, проведенное через 3 месяца после лечения РЙ показало следующую картину:
ЩЖ не визуализируется, дополнительные образования в области железы не определяются. Визуализируются лимфоузлы в областях: правой п/челюстной, л/подчелюстной, в/яремной, н/яремной поперечными размерами от 3 до 5 мм, множественные. Описанные лимфоузлы предположительно воспалительного генеза.
Заключение: эхографическая картина оперированной ЩЖ.

Через 6,5 месяцев после лечения по рекомендации врача произведена отмена гормона. Вчера 2.02.2014 (через месяц после отмены) сданы анализы на отмене (к сожалению, в иной лаборатории, не в той, что сдавались ранее).
Результаты:
АТ к ТГ - 20,96 МЕ/Мл (реф до 115,0)
ТГ - 8,67 нг/мл
ТТГ - еще не готов, жду сегодня

В итоге - ряд вопросов:
1) Уровень ТГ все так же свидетельствует о наличии метастазов, верно?
2) Можно ли утверждать, что их количество уменьшилось, тк уменьшился результат ТГ с 13,5 в июне 2014 до 8,67 в феврале 2015?
3) Что узначает уровень АТ к ТГ в моем случае? Ведь ранее (по результатам другой лаборатории он составлял <20).
4) Есть ли вероятность, что радиойод все еще действует во мне и продолжает разрушать клетки (после выписки из радиологии прошло 7,5 месяцев)?
5) Какие следует предпринимать дальнейшие действия (ПЭТ КТ; операция; биопсия узлов (хотя на последнем узи врач узист заявил, что они очень мелкие, чтобы предполагать наличие метастазов в них; обследование в Израиле/Германии)? И какова последовательность действий?
6) Каков реальный прогноз?

Завтра буду у своего радиолога. Он он скорее всего, разведет руками, как всегда(((

Буду очень благодарна за вашу помощь!

В каком году последнее лечение РЙ?

июнь 2014

1/ - да
2/ возможно
3/ это разные наборы
4/ничего - это лабораторные колебания и цифирь хорошая
5/ в любом случае далеко не всегда метастаз значим клинически
6/ смысл есть в нахождении того лимфоузла , который можно удалить - не очень хочется так уж сильно бежать с новым РЙ - а уж чем и где , дело разумного врача
7/ хороший

Спасибо большое за ответы!
Могли бы прокоментировать пункт: "в любом случае далеко не всегда метастаз значим клинически". Тк не совсем ясно что вы имели ввиду

Можно прожить долгую жизнь с этим самым метастазом ;