#1
|
||||
|
||||
Подострый тиреоидит или аутоимунный гипертиреоз?
Добрый день
Доктор, помогите, подскажите Мужчина 39лет, поликистоз почек, без нарушения функции Рост 183см, вес 92кг Сразу прошу прощения за возможно некорректный перевод анализов Жалобы на дискомфорт в районе шеи/горла в течении 2недель, начиная с 20.01 Отоларинголог ставит диагноз фарингит, назначает антибиотик. 04.01 Боль не уменьшается, появляется к ночи и иррадиирует в угол нижней челюсти К вечеру появляется озноб, субфебрильная температура 37.2-37.5, которая сама падает через пару часов Другой лор, при осмотре 10.02 отмечает болезненность по проекции щитовидной железы и назначает анализы на гормоны щитовидной железы и узи и преднизолон 30мг 11.02 узи щитовидной железы Структура гетерогенная, с тонкими гипоэхогенными полосками Узел в левой доле без изменений в сравнении с узи 08.2019 Размеры не увеличены Диффузное воспаление с признаками тиреоидита Анализ крови: СОЭ 35, ц-реактивный белок 115, ТТГ меньше 0,015 T3 2,08 (0,97-1,69) T4 15,70 (5,53-11) T4 свободный 3,53 (0.78-2.19) Антитела микросомальные 28,8 то есть негативные (меньше 60) Антитела к тироглобулину меньше 15, то ксть негативные (меньше 60) 15.02 прием у общего врача, диагноз подострый тиреоидит, продолжать применение преднизолона, контроль анализов через месяц 16.02 прием у эндокринолога Назначены дополнительные анализы ТТГ 0.01 (0,55-4,78) Т4 свободный 3.19 (0,89-1,76) Т3 свободный 7.79 (2,30-4,20) Антитела Микросомальные 40,5 негативные (меньше 60 К ТТГ 7,18 негативные (меньше 9) К тироглобулину 64 позитивные (меньше 60 негативные) Основываясь на этом диагноз: гипертиреоз, аутоимунный Назначен тиамазол 5мг 3раза в день и контроль анализов через 2недели Я стоматолог, не эндокринолог. Пациент мой муж. Пытаюсь разобраться в ситуации. Ситуация осложняется его профдеятельностью: вахтенный метод 3месяца/через 3. Без возможности посещения врача/лаборатории Сейчас попросили больничный на месяц Очень прошу вашей помощи в правильном диагнозе и Ваши рекомендации по лечению |
#2
|
||||
|
||||
Как почувствовал себя больной через 24-72 часа от начала приема ПЗ?
Сцинтиграфия? СОЭ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
||||
|
||||
Цитата:
Через 24-48часов облегчение состояния: без болей в области шеи и подъемов температуры Тест Крайля я так понимаю СОЭ 35 Сцинтиграфию не назначали/не делали |
#4
|
||||
|
||||
Подострый тиреоидит, тирозол не нужен
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
Очень смущает назначение тиамазола
Если это таки подострый тиреоидит Доктору, естественно, виднее, но все же И смущает рост антител в анализах 11.02 отрицательные, 16.02 уже положительные Извините, за сумбурное изложение Спасибо |
#6
|
||||
|
||||
По вопросу работы
Продолжаем преднизолон, по тихоньку снижая дозу и контроль крови? Что посоветуете? |
#7
|
||||
|
||||
Какие антитела Вас смущают и почему, если даже Вам очевидна глупость назначения тирозола, Вы ее обсуждаемое?
Что виднее доктору? И кем являютсяконсультанты форума? Находите приличного врача и продолжайте лечение
__________________
Г.А. Мельниченко |
#8
|
||||
|
||||
Цитата:
Попробуем поискать приличного эндокринолога тут Возможно, можете посоветовать кого то кто возьмётся онлайн? |
#9
|
||||
|
||||
Цитата:
Острый - это гнойтиреоидит, возникающий либо у резко ослабленных людей, либо у детей смдефектом пириформного синуса. Подострый тиреоидит- самоизлечтвающееся заболевание
__________________
Г.А. Мельниченко |
#10
|
||||
|
||||
Доктор, ваши рекомендации как не допустить/предупредить рецидив?
Пока снижаем дозу преднизолона на 5мг в 10дней с контролем СОЭ Спасибо еще раз за ваши советы |
#11
|
||||
|
||||
Никак - медленно снижаете, а там как повезёт.
Комбинация ПЗ и НПВС нецелесообразна. В процессе снижения возможно обострение симптоматики, тогда можно дозу повысить. Принципиально важно- болезнь пройдёт
__________________
Г.А. Мельниченко |
#12
|
||||
|
||||
Спасибо Вам
|