Эритроцитоз, "нормогемоглобинемия", ЦП=0.6

[Agonist]

Добрый день, уважаемые гематологи!
Помогите разобраться с ситуацией.
Мне 21 год, вес 65 кг, рост - 176 см, мужчина.
Болею с 11.2013, начались непрекращающиеся головные боли. Голова болела (и болит в настоящее время) без остановки. Начал обследоваться, сдал анализы, получил такие результаты:

в ноябре 2013: В апреле 2014:

WBC - 6,8*10^9 \\\ 5,92
LYM - 3*10^9 \\\ 3,54
MON - 0.4*10^9 \\\ MID - 0.24
GRA - 3.4*10^9 \\\ 2.14
LYM% - 43.5 \\\ 59.48
MON% - 6.6 \\\\ MID - 4.05
GRA% - 49.9 \\\\ 36.47

RBC - 6.60*10^12 \\\ 6.70
HGB - 132 g\l \\\\ 139
HCT - 43% \\\\ 44.98
MCV - 65.5 \\\ 67.13
MCH - 20.1 \\\ 20.74
MCHC - 30,6 g\dl \\\\ 30.9
RDW - 12.9% \\\ 20

PLT - 225*10^9 \\\ 263
MPV - 9.3 \\\ 12.0
PCT - 0.209% \\\ N\A
PDW - 15.2% \\\ N\A
СОЭ - 5 мм/ч \\\\ 3 мм/ч

В ноябре же биохимия: Билирубин общий - 26,3, прямой - 3,2, непрямой - 23,1, ХС - 5,7, АЛТ - 42, остальные показатели без изменений
В моче в ноябре была протеинурия - 0,2 г/л уд. вес = 1030 (характерный уд. вес для меня). В декабре - Железо сыворотки - 19,3 ммоль/л.
В декабре биохимия: Билирубин - 26,3, прямой - 6,74, непрямой - 19,56
В апреле биохимия: Билирубин - 18,0, прямой - отр., непрямой - 18,0, Глюкоза - 4,1, ХС - 5,5, АЛТ - 29, Мочевина - 6,9, Креатинин - 73

Помимо головной боли могу отметить тахикардию (85-95 уд по ЭКГ), сниженную толерантность к физическим нагрузкам (одышка при подъёме по лестнице, эскалатору), а также преходящее повышение систолического АД до 125 мм рт ст.
В этническом отношении - наполовину азербайджанец. (как я понял, для гематологии это может иметь определённое значение).

Из сопутствующих заболеваний - атрофический гастрит антрального отдела желудка (по ФГС, без биопсии)
Заранее спасибо.

[Dr.Vad]

Вам следует сделать ферритин, повторить железо и ОЖСС (или трансферрин), ретикулоциты результаты выложить здесь. В анализах крови имеется легкая анемизация, которая может быть причиной Ваших гол. болей.

[Agonist]

Спасибо за ответ. Я постараюсь как можно быстрее сдать указанные Вами анализы.
Забыл написать в первом сообщении, что имеется ещё субфебрилитет (37,0С, который, как мне кажется сопровождает головные боли: когда голова не болит, температура нормальная).
А что скажете по поводу повышения билирубина (я так и не понял, за счёт какой фракции), этот показатель как-то коррелирует с гемолизом или нет? Кстати, печень +1 см из-под рёберной дуги.

[Dr.Vad]

повышение билирубина может быть из-за невыраженного гемолиза

[Agonist]

Добрый день! Выкладываю результаты анализов, которые Вы посчитали нужным видеть дополнительно:
Название теста Результат Ед.изм Референтные значения
Железо 31,2 мкмоль/л 12,5 - 32,2
ОЖСС 56,16 мкмоль/л 52 - 77
Ненасыщенная железосвязывающая способность 24,96 ниже мкмоль/л 27,8 -53,7
Ферритин 315,1 нг/мл 30,0 - 400,0
Ретикулоциты 1 % 0,2-1,7

[Dr.Vad]

железодефицита нет, а равно и гемолиза. Ваши головные боли похоже не связаны с гематологическими проблемами.

[Agonist]

Насчёт головных болей - понятно. Насчёт отсутствия железодефицита - тоже. А с чем связаны собственно гематологические проблемы?

[Dr.Vad]

У Вас в роду/у родителей нет предков из Средней Азии, Кавказа, Средиземноморья или Ближнего Востока? Быть может, имеется носительство талассемии.

[Agonist]

Да, я ранее писал, что > В этническом отношении - наполовину азербайджанец. (как я понял, для гематологии это может иметь определённое значение). >
Спасибо за ответ.
Т.е. Вы думаете, что это глобинопатия? Насколько я понял, похожие клинико-лабораторные феномены имеются при гемопатиях - сидероахрестических анемиях. Как провести диф. диагностику между этими состояниями, учитывая вышеприведённые данные?

[Dr.Vad]

Електрофорез гемоглобина, но лучше всего yзнать, какие диагностические возможности имеются в гем. центре в Екатеринбурге.

[Agonist]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич.
В конце мая, т.к. я учусь в мед. университете, мне удалось проконсультироваться по этому вопросу с нашим авторитетным доцентом-гематологом.
В общем, его мнение, что это thalassemia minor.
Сидероахрестическую анемию он исключил: сказал, что нет перегрузки железом.
При непосредственном исследовании - печень нормальных размеров, селезёнка не пальпируется, на вдохе правая почка опускается на 1/3.
Не исключил, однако, невыраженный гемолиз ("косвенно об этом свидетельствует высокий процент насыщения трансферрина железом").
Я ему приносил мазки крови, но их сделали как-то некачественно и там он особых изменений не нашёл.
Рекомендовал сделать где-нибудь в столице электрофорез гемоглобина (во всём Екатеринбурге такого анализа не делают).
А также предупредил о том, что может понадобиться в будущем кровопускание. Ну и заключил, что я клинически здоров
Так что спасибо вам, что вы натолкнули меня на мысль.

Но один вопрос у меня всё-таки остался. Может быть такое, что раньше (3-5 лет назад) анализы были нормальными, а дебют произошёл вот сейчас в 21-22 года?

[Dr.Vad]

Ваш вопрос из сферы: "есть ли жизнь на Марсе?" Мы не знаем наверняка, что за болезнь у Вас и есть ли она или только предположения? неизвестно, какие анализы у Вас были 3-7-10 лет назад, и были ли они в норме (или просто в лаборатории писали нормы с потолка)? Вы можете потратить немного времени и фин. средств и уточнить свой диагноз или же оставить все как есть...

[vkapsa]

Учитывая, что в ваших анализ имеет место микроцитоз, можно предположить, что имеет место носительство талассемии, которое распространено среди жителей Кавказа. Это и является причиной эритроцитоза.

Электрофорез гемоглобина поможет подтвердить носительство талассемии.

[Agonist]

Решил сдать анализы ещё раз. Странные результаты получил.
Железо - 5,3
Ферритин - 388,1 (подрос на 70 ед. с прошлого раза)
Всё остальное как обычно: микроцитоз, очень низкий цветовой показатель, эритроцитоз, гемоглобин - 132 г/л. Ретикулоциты - норма.
Как прокомментируете? Вписывается результат в диагноз "талассемия"?

[KhasanovMD]

Не самый надежный, но вполне себе ориентировочный индекс Ментцера меньше 13 поэтому талассемия вероятна. Следующий шаг - электрофорез гемоглобина, а не повторение одних и тех же анализов.