Мужской фактор

[morningstar]

Пожалуйста, прокомментируйте спермограмму.
Мы планируем ребенка уже 1 год и 3 месяца активно, но перед этим предохранялись только прерванным половым актом, иногда и не предохранялись.
Обследовались в Центре репродуктивной медицины, Боголюбы (около Луцка, Волынской области, Украина).
У меня все гормоны в норме, в мужа вроде тоже; инфекций не обнаружено, как и у мужа, нашли только герпес и токсоплазмоз (только у меня и я их сразу пролечила).Трубы я не проверяла, но на многочисленных узи все было в норме, по узи сказали, что овуляция есть.
Муж лечится с мая прошлого года, но улучшения не видно, хотя последняя спермограмма сдавалась ним в декабре 2013, нашли лейкоцыты, которые он лечил антибиотиками, массажем простаты и витаминами.Он уже долго не пьет, не курил никогда, горячие ванны не принимает.Воспаление было, но возбудителя-то не нашли?Разве бывает воспаление без возбудителя?
Две последние спремограммы прикрепила.
Пожалуйста, я в отчаянии, ответьте.

[Kulikov]

Бывает воспаление без выявленного возбудителя.

Иногда MAR тест отвечает на вопрос почему снижена подвижность в спермограмме. Если не выявлена устранимая причина отклонений в спермограмме (варикоцеле, токсические, температурные воздействия), то оптимальной мерой преодоления представляется процедура ЭКО-ИКСИ.

[morningstar]

Спасибо большое!Пошлю его сдать еще раз спермограмму и Мар-тест.Варикоцеле только по узи можно поставить?Врачи его уже осматривали визуально и не один врач, но варикоцеле не увидели.

[Kulikov]

Как показывает жизнь варикоцеле даже урологи часто пропускают. Самого урологического осмотра в большинстве случаев достаточно (УЗИ мошонки назначается в сомнительных случвях), но если после осмотра ничего не сказали не всегда означает, что его нет.

[morningstar]

Спасибо большое, доктор.
Скажите еще, пожалуйста, стоить ли делать МАР-тест, если нету агрегации и агглютинации по спермограммах?
И стоит ли сделать узи мошонки?У моего муже нету вообще никаких симптомов простатита, но воспаление же есть, и немаленькое.Может ли простати быть причиной настолько плохой спермограммы?
Спасибо Вам большое, мало есть в моем городе врачей, которые способны вот так все объяснить.

[morningstar]

Скажите еще, пожалуйста, стоить ли делать МАР-тест, если нету агрегации и агглютинации по спермограммах?
И стоит ли сделать узи мошонки?У моего муже нету вообще никаких симптомов простатита, но воспаление же есть, и немаленькое.Может ли простати быть причиной настолько плохой спермограммы?

[morningstar]

Простатит, не простати*

[Kulikov]

МАР тест выполнить стоит.

УЗИ, вернее допплерография сосудов мошонки может выявить варикоцеле, однако, для решения вопроса о необходимости операции показан урологический осмотр, т.к. варикоцеле, которые видны на УЗИ, но не прощупываются при осмотре (субклинические), оперировать нет смысла.

Простатит или воспаление других придаточных желез может быть причиной снижения подвижности. Подходы к лечению сугубо эмпирические (антибиотики, антигистаминные препараты на примере кетотифена, ингибиторы циклооксигеназы 2 типа), т.е. не творят чудес в плане улучшения спермограммы и наступления беременности, но если не выявлена устранимая причина и не планируется ЭКО в ближайшее время, то почему бы не попробывать.

[morningstar]

Спасибо за ответ.Если Мар-тест будет больше 50 %, что это значит?Как это лечится и лечится ли вообще?

[morningstar]

Уважаемый доктор!
Мар-тест в том центре репродуктивной медицины, в котором мы лечимся, является тестом на совместимость с цервикальной слизью. Это тот Мар-тест, который Вы имеете в виду?

[Kulikov]

Мар тест проводится с подвижными сперматозоидами. С цервикальной слизью выполняют тесты на совместимость.

[morningstar]

Вот и я тоже так поняла. Почему же в этом "хорошем" Центре репродуктивных технологий Мар-тестом называют тест на совместимость с цервикальной слизью??? Это дает мне повод сомневаться в компетентности врачей данного центра, а также анализов, выполняемых здесь,верно?
Что значит, если Мар-тест положительный? И стоит ли мне проверить трубы на проходимость или лучше сразу лапароскопию сделать (но без показаний врача)? Я не могу сидеть, сложа руки, может, еще и во мне проблемы, так как овуляцию по узи я не подтверждала и трубы не проверяла.Спасибо за ответы.

[morningstar]

Что значит, если Мар-тест положительный? И стоит ли мне проверить трубы на проходимость или лучше сразу лапароскопию сделать (но без показаний врача)? Я не могу сидеть, сложа руки, может, еще и во мне проблемы, так как овуляцию по узи я не подтверждала и трубы не проверяла.Спасибо за ответы.

[Kulikov]

МАР тест не абсолютен, однако, при положительном результате (более 50%) при сниженной подвижности и лейкоцитоспермии диагноз иммунологического мужского бесплодия весьма вероятен. Такой вид мужского бесплодия не имеет эффективных консервативных способов лечения, пробывали использовать глюкокортикоидные гормоны со скромной эффективностью и случаями серьезных осложнений (описаны случаи асептического некроза головки бедренной кости). Поэтому для преодоления обычно используется процедура ЭКО-ИКСИ.

Целесообразность исследования проходимости маточных труб и способе этого исследования, если будет планироваться только ИКСИ, стоит обсудить с репродуктологом.

Если вдруг будет актуально хирургическое лечение варикоцеле, то полное обследование для исключения неустранимого женского фактора бесплодия обязательно, поскольку варикоцеле оперируют, чтобы пара могла зачать самостоятельно.

[morningstar]

Но, насколько я понимаю, у нас в городе делают несколько иной вид Мар теста - когда исследуют совместимость спермы с цервикальной слизью женщины, это же не то, что Вы имеете в виду под Мар тестом, верно?Это называется посткоитальным тестом или что это? Целесообразно ли делать тест на совместимость с цервикальной слизью в нашей ситуации?