Бесплодие, мужской фактор - имеет ли смысл делать ЭКО в естественном цикле

[Mysh111]

Добрый день.

Стаж планирования беременности - чуть больше 2-х лет. Первый год - без обследования, второй - с обследованием (муж сдавал спермограмму год назад, к сожалению, она не сохранилась, морфология была на нижней границе нормы).

Жена - 30 лет, менструальный цикл регулярный, 25 дней (два года назад был 28), овуляция есть, никаких гинекологических болезней не выявлено (не проверяли только проходимость труб). Беременностей не было, операций не было. Есть легкая степень инсулинорезистентности (корректируется диетой), хронический тонзиллит.

Анализ от января 2016, 4 день цикла:
Анти-Мюллеров гормон 2.27 нг/мл (Препубертат < 8.90 Репродуктивный возраст < 12.60 Снижение овариального резерва < 1.00 Постменопауза <0.16)

ФСГ 6.19 мМЕд/мл (Регулярный менструальный цикл:Фолликулярная фаза: 1,37 - 9,90 Овуляторная фаза: 6,17 - 17,20 Лютеиновая фаза: 1,09 - 9,20 Постменопауза: 19,30 - 100,60)

Муж - 29 лет, ожирение 1 степени, инсулинорезистентность, курение (1 пачка в день), результаты спермограммы от января 2016 (в скобках - нормы лаборатории):

Воздержание 5 дней.

Цвет - молочно-серый
Вязкость - 0 (0-3)
pH - 7,3 (7,2 и более)
Агглютинация - 0 (0-4)
Объем - 4,5 мл (1,5 мл и более)
Разжижение - 20 ( до 60 мин)

Кол-во сперматозоидов в 1 мл - 4 млн/мл (15 млн/мл и более)
Кол-во сперматозоидов в эякуляте - 18 млн (39 млн и более)
Кол-во других (круглых) клеток - 0,2 млн/мл (менее 5 млн/мл)

Подвижность сперматозоидов (%)
Поступательное движение (PR) - 39% (32% и более)
Движение на месте (NP)- 7%
Неподвижные (IM)- 54%
Общая подвижность (PR+NP) - 46% (40% и более)

МОРФОЛОГИЯ по "строгим критериям" Kruger-Menkveld
Нормальные - 1% (4% и более)
Патология
головы и шеи - 99%
средней части - 32%
хвоста - 13%
Лейкоциты - менее 1 млн/мл
Клетки сперматогенеза - менее 4 млн/мл

MAR - тест
IgG - 0% (менее 50%)

Заключение: олиготератозооспермия.

Андролог направил мужа на доп. анализы гормонов и УЗИ мошонки, но предварительно сказал, что результаты вряд ли получится скорректировать и естественной беременности не будет.

Верно ли я понимаю, что оптимальным в данном случае будет ЭКО+ИКСИ? Имеет ли смысл сначала попробовать ЭКО в естественном цикле или лучше сразу идти в стандартный протокол?

[Kulikov]

По одной спермограмме окончательных выводов не делают, поэтому спермограмму с морфологией (без МАР теста) целесообразно повторить.

Если в повторном исследовании то же самое и не будет выявлено варикоцеле или гипогонадотропный гипогонадизм, то скорее всего придется прибегать к вспомогательным репродуктивным технологиям.