Псевдотумор орбиты

[OlegSamoilov]

Здравствуйте . Меня зовут Олег, мне 22 года. Я из г.Санкт-Петербург. Мой диагноз-
«Аутоиммунный инфильтративный орбитальный миозит с преимущественным вовлечением наружной и внутренней прямых мышц и в меньшей степени мышцы поднимающей верхнее веко слева с инфильтрацией ретробульбарной клетчатки.»
Я лечусь уже около 4-х месяцев.В данный момент лечение представляет из себя сочетание Преднизолона(25мг\сут) и Цитостатиков-50 мг\3 раза день(Азатиоприн).
Очень прошу поделиться опытом лечения псевдотуморов и вашим мнением по поводу: рациональности проведенного и текущего лечения, правильности самого диагноза, перспективы излечиваемости и статистикой протеканий данного заболевания. В случае необходимости, я готов приехать к вам на консультацию или госпитализацию. Ниже описана подробная картина протекания заболевания и проводимого лечения-буду очень признателен, если у вас хватит терпения ВСЁ ЭТО прочитать:
Всё началось 12.05. 2009 без видимых на то причин: у меня просто заболел левый глаз и 13.05 я обратился в глазную травму(Литейный пр. д. 25), где поставили диагноз острый вирусный конъюнктивит. На следующий день я обратился в поликлинику по месту жительства(п-ка №56) там назначили капли- торбекс, диклоф и мазь гидрокортизон. 21.05 появилось ухудшение(усилилась боль и появилось двоение при взгляде вправо) и я пошел на осмотр в гороскую офтальмологическую поликлинику- ДЦ №7(Моховая ул. д. 38), где сохранили диагноз, но скорректировали лечение- назначили капли витабакт, актипол и офтан-дексаметазон.
25.05 при повторном осмотре диагноз был изменен на «острый эписклерит» и в назначения добавлена мазь флоксал и таблетки найз(7 дней). 09.06 произошло очередное обострение и 15.06. ,при очередном осмотре в ДЦ №7 были назначены таблетки мовалис 7,5 и «ввиду неэффективности лечения госпитализация в дневной стационар ДЦ №7 по неотложным показаниям».
В дневном стационаре был поставлен диагноз-«Миозит. Эписклерит. Задний склерит». И было проведено следующее лечение: внутривенно- кальция глюконат-10х10 №5, внутримышечно- диклофенак 75 мг №3, ascorbinici 5х2 №5, dexasoni 0,5 мл под конъюнктиву №8 и электрофорез с дексаметазоном 0,1 №5. Это лечение так же не дало результата, и 29.06.2009 я был направлен на госпитализацию в офтальмологическое отделение Городской Многопрофильной Больницы №2.

С 30.06.2009 по 20.07.2009 я находился на отделении микрохирургии глаза ГМПБ №2 с диагнозом OS-Псевдотумор орбиты, где получил следующее лечение: ретрбульбарно- дексазон 1.0 ежедневно, внутривенно- глюконат кальция №5, внутримышечно- диклофенак 3.0 №7 , в субтеноново пространство- дипроспан №1. Так же 07.07.2009 прошел КТ исследование орбит и ГМ: при КТ ГМ патологических изменений не выявлено, при КТ орбит отмечается утолщение внутренней(4 мм) и наружной (7мм) прямых мышц левого глаза. Небольшой отек орбитальной клетчатки слева. 13.07.2009 сделал МРТ- на прицельных МРТ орбит визуализируется гипертрофия наружной прямой мышцы (до 0,8 см) в левой орбите, так же отмечается неоднородность ее структуры. Структурных изменений остальных структур орбит и хиазмы не выявлено.
20.07.2009. в связи с неэффективностью лечения меня переводят в неврологическое отделение. По словам врачей ГМПБ №2, я попал в те 2-5%, которые при данном диагнозе не поддаются местному лечению и они назначили Преднизолон 90 мг(1 мг\кг веса) со снижением на 5 мг за 3 дня. В первый же день приема Преднизолона (23.07.2009) боль в глазу пропадает и 04.08.2009 меня выписывают. За день до выписки(03.08.09) я
делаю ФГДС, где обнаруживают язвы желудка, в связи с чем мне назначают, так называемую, схему быстрого снижения дозы преднизолона- на 5 мг за 3 дня до полной отмены. К концу августа при дозировке преднизолона 20 мг\сут боли в глазу начали снова проявляться по утрам и врач скорректировал снижение дозировки на более плавное(25-20-25-20-25-15-25-15-25-10-25-10-25-5-25-5-25-0-25 мг\сут) и назначил госпитализацию на конец сентября. При этой дозировке состояние временно улучшилось, но при схеме 25-10-25 снова появились боли по утрам.

23.09.2009. я снова попал на неврологическое отделение ГМПБ №2, где мне назначили: Преднизолон- 25 мг\сут и Азатиоприн-50 мг- 3 раза\сут. К 28.09.2009 боли в глазу пропали.
Помимо всего, хочу отметить, что на протяжении всего лечения острота зрения у меня сохранялась 1.0 на оба глаза, но так же не пропадало и двоение при взгляде вправо, по данным последней ФГДС(28.09.2009)-язвы зарубцевались, но присутствует эрозивный гастрит.

Заключение КТ от 28.09.2009: «при Кт исследовании орбит отмечается утолщение нижних прямых мышц с обеих сторон до 7-8 мм, внутренние прямые по 4 мм, наружные справа 3мм, слева 5мм(утолщена). Отмечается также локальное утолщение в области наружных оболочек глаз в задне-латеральных отделах, более выраженное слева(до 6мм). Других изменений не выявлено. Заключение: КТ картина не вполне ясна. Эндокринная офтальмопатия? Миозит? Теннанит?»

В сообщении прикладываю ссылку на архив с отсканированными документами(выписные эпикризы, анализы, КТ, МРТ).


[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr-vasiliY]

Вы щитовидную железу обследовали? Были у эндокринолога?

[AmuRRR]

Была ли биопсия мышц или клетчатки? Извините, архив не скачал.

[OlegSamoilov]

Биопсию не делал. На УЗИ щитовидной железы(от 08.07.09) обнаружен "Мелкий узел левой доли щитовидной железы"