нейтропения

[olga19841984198]

здравствуйте .Пожалуйста проконсультируйте. Моей дочери 13 лет, уже два с половиной года у нее пониженные лейкоциты от 2,5 до 3. снижены нейтрофилы. Обследовались в онкогематологии. выставили диагноз нейтропения неясной этиологии. когда нейтрофилы снижаются ниже 500 нам стават филграстим. пару месяцев после укола нейтрофилы колеблются между 700 900,лейкоциты до 3,5 поднимаются.все остальные показатели в норме кроме лимфоцитов они обычно 60-80.
она перенесла уже три оперативных вмешательства на колено.Третья операция сделана два мес назад. перед ней мы ставили филграстим за две недели. месяц лежали в больн все перенесла без осложнений. на данный момент лейк 3.4,сегм 4,палочк 1,э-3, м-6 ,лимф 86, гемогл-129,эритроц-4, тромбоц196 ,соэ 12
каждую неделю сдаем кровь, вот прилагаю ранее сделанные обследования

,миелограмма от 2014 г
пунктат костн мозга умеренноклеточный,представлен в основном белым ростком.в гранулоцитарном ростке отмечается небольшая
задержка выхода зрелых нейтрофилов,несколько увеличено кол во моноцитов . эритроидный росток представленединичным зрелым формами
. мгц в небольшом количестве, с отшнуровкой тромбоцитов.
бласты 1,6
промиелоциты 1,8
миелоциты 9,2
палочкоядерные 13,4
сегментоядерные 33,8

базофилы 0,8
эозинофилы 1,2
лимфоциты 16,6
моноциты 6,4
нормоцыты полихромотофильные 1,6
нормоцитыоксифильные 1,6

костномозговой индекс 0,48
миелограмма от2015 г
п.к.м. клеточный полиморфный. гранулоцитарный росток сужен созревание без особенностей.
мко в умеренном колве с отшнуровкой тромбоцитов. часто встречаются скопления ретикулярных клеток.


цитоген исследование,в клетках костн мозга хромосомная транслокация не выявлена.

трепанбиопсия
тив исслед материале ткань кост мозга определяются фрагменты костных балок ,среди них определяются
скудное кол во гмопоэтических клеток,состоящие из мономорфных гемопоэтических клеток гранулоцитарных клеток
гранулоцитарного и эритроцит ряда,также определяется мегакариоциты с темно-синими ядрами ,в
одном поле зрения одна клетка,сосуды немногочисленные,мостоят из синусоидоввенозного типа.
строма образована из ретикулиновых волокон,жировые вакуоли отсутствуют. заключение картины соотв гипоплазии костн мозга.
что вы можете сказать о нашем диагнозе? возможно ли вылечить нейтропению делая просто уколы? и каков прогноз заболевания? заранее благодарна за ответ.

[Dr.Vad]

Уточните, какой вид оперативного вмешательства на колено предпринимался три раза?

[olga19841984198]

оперативное вмешательство по поводу прывычного вывиха надколенника.делалась пластика связок.

[Dr.Vad]

рост и вес ребенка? полный результат обшего анализа крови? много ли теряет крови с менструацией? в ctepnogorske интернет влючают 1 раз в месяц?

[olga19841984198]

последнюю операцию делали в центре Иллизарова. Оперирующий врач сказал что вытащили очень много ниток которыми сшивали при прошлых операциях. уже прошло три мес но пока анализы все такие же. заранее благодарна за ответ.

[olga19841984198]

рост 157 вес58. при менструациях крови много не теряет идут 5 дней 3 дня обильно потом нет.вчерашний анализ
гемоглобин 130
эритроциты 4
тромбоциты212
лейкоциты3.7 соэ 8
палочкояд 6 сегмент 8 э 2 базоф 0 моноц 6 лимфоц 78
принимали 10 дней иммунал т к перед н г в гематологии филграстима не было иммунал нам помогает ненадолго. а до этого лейкоц были 2.1 а клеток нейтрофилов всего около300

[Dr.Vad]

рекомендовал бы исключить дефицит железа, фолиевой, витамина В12, дефицит меди из-за избытка цинка, также иногда нейтропения бывает иммунной (антитела к нейтрофилам повышены).

[olga19841984198]

фоливую пили В 12 тоже. никаких изменений.а какой алализ нужно сдать чтобы узнать дефицит меди из-за избытка цинка? и может ли нейтропения пройти сама по себе с возрастом?

[Dr.Vad]

определение уровня меди в крови (ниже нормы), определение уровня цинка в крови (выше нормы) - в лаборатории того н/п., где Вы пеоживаете таких анализов могут и не делать. Не исключаю, что назначение лекарств во время операции (наркоз и прочее) могло спровоцировать нейтропению, если она появилась примерно в то же время, когда была первая операция. Последний Ваш вопрос из цикла "есть ли жизнь на Марсе?"

[olga19841984198]

спасибо вам большое за консультацию. мы не лечимся в нашем городе. ездим в другой .я спрошу может там и делают такие анализы конечно. 11 поедем снова.

[olga19841984198]

да я с врачем смотрела анализы первая операция была сделана в 2009 году. и лейкоциты были при последующих анализах ближе к нижней границе.в 2013 лейкоциты были 1.4 но поднялись потом самидо 2 вгематологию попали в14 г с подозрением на апластич анемию. тогда и были сделаны основные анализы. и если нейтропения была спровоцирована опер вмешательством,то организм я хотела бы надеятся может восстановиться.

[olga19841984198]

Вадим Валерьевич, здравствуйте. имунная нейтропения- какие анализы нужно сдать чтобы подтвердить этот диагноз. Наш гематолог подозревает что это она и есть,но таких анализов у нас не делают.Сказала что надо в Москву ехать.И чем она лечится,проконсультируйте пожалуйста?

[Dr.Vad]

заочно помочь не представляется возможным, если находится причина нейтропении - ее пробуют устранить