Высокая температура

[Evgeniy_Sherbyn]

И для чего закрывать тему если проблема не решена?!!!

Хотя-бы затем, что консультации третьих лиц на форуме запрещены. Ищите других очных врачей, которые поставят точный диагноз и тогда уже нам точно будет о чем поговорить.

Давайте остановимся на сепсисе. Как его правильно лечить

А давайте мы сначала узнаем диагноз, а потом будем решать как лечить человека? Сепсис сюда вообще никаким боком не влазит, как уже отметил коллега.

[Evgen_81]

Как и договаривались, привожу историю болезни, правда история получилась немного большой. Жаль, что нет на этом сайте возможности сворачивать большие сообщения:
05.07.02 жалобы на слабость, повыш. t-38,2, озноб, тупая боль в пояснице.
Д-з: острое респир. забол.

17.07.02. Консульт. уролога
Жалобы на гипертермию без причины. В 1991г. было подозрение на пиелонефрит. В настоящее время в течении недели гипертерм. до 38,0.
При УЗИ подозрение на кисты прав. почки.
Об-но: почки не пальпируются.

10.11.03. Терапевт
Жалобы на общее недомогание, повыш. t до 39,0
Об-но: t - 38,7 кожные покровы бледные, умерен. гиперемия зева, в легкие дыхание жёсткое, хрипов нет, тоны сердца ритмичные.
Д-з: Острое респир. заболев.
ан. крови:

• Нв - 115
• СОЭ - 52
• L - 7.0
• тр - 263
• эр. - 3,6

формула
Э/п /с /л/м
1/15/67/8/9
Печёночные пробн. амилаза
билируб - 10,36
непрямой - 10,36
прямой - нет
тимолов - 2,0
АЛТ - 0,48 м/моль
мочевина - 4,99
ост.азот 17,85
креатилин - 9,0
ам. но, крови - 19%
об. ан. мочи: белок - нет
L - 2 - 4
эп. - нет
эр. 0 - 1

24.11.03г. Консультация зав. гастро отдел
Жалобы на умеренную слабость, Вр. Берест. повышен. t по вечерам 38-38,5, ознобы
Д-з: Лихорадка неясного генеза.
Госпитализ. в гастроотдел б-цы Тропиных
Эпикриз 14818/642
проходила курс стац. лечения в ГТО б-цы им. Тропиных с 24.11 по 19.12.03г.
Д-з: Хронич. сепсис. Хрон. пиелонефрит ст. обострения ХПНО
при поступлении жалобы на общую слабость, снижением аппетита, пов. t до 38-39,0 причём повышение происходит без какой-либо причины.
Госпитализ. для уточнения диагноза и лечения.
обследов. РМП - отр. LЕ клетки не обнаружены

ОАК

24.11 Нв - 114 г/л СОЭ - 50 L - 7.0 * 10 9/л е - 0 п - 3 с - 78 л - 14 м - 4

ОАК

30.11 Нв - 105 г/л СОЭ - 50 L - 6.2 * 10 9/л е - 2 п - 1 с - 74 л - 21 м - 2

ОАК

11.12 Нв - 120 г/л СОЭ - 49 L - 6.0 * 10 9/л е - 2 п - 7 с - 76 л - 14 м - 1

ОАК

16.12 Нв - 110 г/л СОЭ - 51 L - 4.0 * 10 9/л е - 4 п - 3 с - 64 л - 27 м - 2

Посев крови на стерильность:
высеен. гемолитическ. стафилококк.
Об. ан. мочи: уд. - 1007
белок, сахар - отр.
эпител. - един.
L - 8 - 10 в п. зр.
Коагулограм. ПИ - 1,0, фибриног - 7,5
Пробы печени: общ. билир. 13,0 м/моли
прямого - нет, АЛТ - 0,33м/м
тим. пр. - 2,0. амилаза 18.9 г/л
креатинин - 99, мочевина 4,44 м

[Evgeniy_Sherbyn]

Вашей маме бактериальный эндокардит исключили?

[Evgen_81]

Мама еще не обследовалась на бактериальный эндокардит и ничего не исключали и не назначали. ЭКГ только делала.
Если надо то обследуется.
Так что посоветуете?

[Evgen_81]

Так что, никто даже ничего больше не посоветует?
С историей болезни должно же быть понятней!

[Evgeniy_Sherbyn]

Судя по вашей истории и наличию положительного посева крови у вашей мамы в организме есть хронический очаг инфекции, который периодически дает выброс в кровь бактерий и соответствующие симптомы. Очаг нужно найти. В первую очередь надо исключить бак. эндокардит под наблюдение кардиолога: ЭКГ, рентгенографию грудной клетки, Эхо-КГ. Если очный врач заподозрит другое место очага - тогда дополнить объем исследований.

[doctor101]

Если требуется исключить очаг инфекции в миокарде,то есть наличие миокардита,то к вышеперечисленному можно дополнить изотопное и магниторезонансное исследование
.......... Радиоизотопные методы диагностики миокардита применяются с 80-х годов XX века. Введение в практику однофотонной эмиссионной компьютерной томографии позволяет получать качественные трехмерные изображения миокарда, и по накоплению изотопа, тропного к воспалительному процессу можно визуально определить выраженность поражения миокарда. В качестве носителя радиоактивной метки используются аутолейкоциты, обработанные гексаметилпропиленаминоксимом (липофильный краситель, способный удержать 99-Тс на мембране лейкоцита). Для верификации воспаления используют также томосцинтиграфию миокарда с цитратом галия-67. Галлий обладает аффинностью к нейтрофильным лейкоцитам, моноцитам и активированным Т-лимфоцитам, которые способны мигрировать в воспалительные очаги. Радиоизотопные методы являются физиологичными т.к. основаны на отслеживании естественной миграции лейкоцитов в места воспаления и нагноения. Специфичность сцинтиграфии с мечеными лейкоцитами и цитратом галлия составляет - 100%, а чувствительность достигает 85%.Магнитно-резонансная томография (МРТ) миокарда с контрастированием также используется для визуальной диагностики воспалительных процессов. Парамагнитные контрасты (омнискан, галодиамид) накапливаются во внеклеточной жидкости, вызывают изменение интенсивности МР-сигнала, показывая воспалительный отек. После обработки серии изображений миокарда до и после контрастирования можно сделать вывод о наличии или отсутствии миокардита. Чувствительность метода составляет 70-75%...........