анемия беременной

[doctorOksana]

Уважаемый, Вадим Валерьевич!!! Очень Вам признательна за компетентную оценку показателей крови в прошлый раз мне...и вновь, обращаюсь к Вам за экспертной помощью!!
У коллеги (анестезиолог-реаниматолог) беременность в настоящее время 30 недель. Ранее при скрининге по данным ОАК анемия с гемоглобином 70-90г/л показатели жеоеза низкие ферритин на уровне 20. Ранее по анамнезу всегда регистрировалась анемия в течение многих лет без компенсации. Ранее 2 беременности - анемический синдром сохранялся с гемоглобином на уровне 90-100г/л-принимала компекс-витамины-содержание железа в них не известно. В настоящее время, подкованная Вашими ценными советами на форуме-взялась за нее. Она принимала фенюльс 1к в день. Убедила сменить препарат на 2х валентное железо. Стала принимать Ферретаб 1к в день+ аскорбиновая кислота 250мг. При контроле показателей крови смущает тот факт, что уровень общего железа превышает почти в 2 раза границы референса, при этом ферритин низкий и в ОАК анемический синдром с микроцитами и тд. Вопрос - как скорректировать?? увеличить ли дозу ферретаба до 100/железа в день т.е. 2касп в день и не обращать внимание на повышение железа сыворотки крови?? Пытала неоднократно-белковая пища присутствует в полном объеме. Беременность протекает нормально. Клинических симптомов нет за исключением-работать не перестала- устает-немного лабильность настроения. Очень ждем с доктором Ваших рекомендаций по кррекции терапии.
Результаты обследований (на фоне приема ферретаба 1/сут + вит С 250мг):
Эритроциты (RBC) - 4,1 (ж: 3,7-4,7)
Гемоглобин (Hb) -107г/л (ж: 120-140)
Цветовой показатель - 0,78 (0,85-1,05)
Тромбоциты (PLT)- 327 (150-350)
Сред. объем эритроцита (MCV) - 77,9мкм3 (80-97)
Сред. содержание Hb (MCH) - 26,1пг (26,5-33,5)
Сред. конц. Hb в эритроц. (MCHC) - 336г/л (315-350)
Ширина распред эритр. (RDW) - 13,9% (10-15)
Анизоцитоз + микроциты
Скорость оседания эритроцитов 10 мм/час
Лейкоциты (WBC) 8,48
Лимфоциты (%LYM) 16 %
Моноциты (%MON) 3 %
Эозинофилы 1 %
Палочкоядерные 5 %
Сегментоядерные 75 %
биохимический анализ:
Мочевина 2,23 ммоль/л (1,7-8,3)
Креатинин 50 мкмоль/л (Ж 44-80)
Мочевая кислота 262 мкмоль/л (Ж 140-340)
Билирубин общий 10,0 мкмоль/л (<17,1)
Билирубин прямой 2,5 мкмоль/л (0-3,4)
Аланин- аминотрансфераза (АлАТ) 23,2 Ед/л (Ж до31)
Аспартат- аминотрансфераза (АсАТ) 21,4 Ед/л (Ж до 32)
Железо 58,5 мкмоль/л (Жен-6,6-26,0)
НЖСС 38,3 мкмоль/л (20-62)
ОЖСС 96,8 мкмоль/л (жен-52-77)
Насыщение трансферрина железом 60 % (25-40)
Трансферрин 4,57 г/л (2,0-4,0)
Ферритин 13,7 Нг/мл (Жен-4,63-204,0)
(результата железо сыворотки проверен дважды-пересдан + в др лаборатории-результат прежний)

Благодарим Вас за Ваше внимание!!

[Dr.Vad]

в течение которого времени Ваша коллега получает ферретаб 1 в день? Не принимала ли она препарат железа рано утром до сдачи сыв. железа?

[doctorOksana]

Доброго времени суток, Вадим Валерьевич! Принимала в течение месяца, до этого фенюльс в течение двух мес. Накануне перед сдачей утром доза не принята.

[doctorOksana]

Сейчас позвонила уточнить-ферретаб и тот принимала нерегулярно по капсуле в день с пропусками((( отчего такое железо не понять....

[Dr.Vad]

бывает так http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=77250

ей же порекомендуйте продолжить прием по две в день до конца беременности

[doctorOksana]

благодарю Вас ДОКТОР, !!!! скажите такой ньюанс- скоре- для спокойствия берменной-высокий уровень железа, не метаболизированный и в запасы в виде фееритина-насколько фетальные аспекты актуальны??

[Dr.Vad]

не понял вопроса, нет полной уверенности что имеется истинное повышение железа в крови, плод все равно получает железо из крови в достаточном количестве через плаценту, пусть даже у мамы гемоглобин 80 или 60

[doctorOksana]

Благодарю Вас, Вадим Валерьевич, за исчерпывающий экспертный ответ!!!