Иммунная тромбоцитопеническая пурпура

[selenochka]

Добрый день!
Ребенок мальчик, 4,5 года, рост 108 см, вес 17 кг. Впс мышечный ДМЖП 0,2 мм. Мальчик от 1 беременности, протекавшей без особенностей. Привит по возрасту.
В конце октября перенес ОРВИ, педиатр обратила внимание на синяк на лице, сдан анализ крови (прикреплен 1).
Нас госпитализировали в отделение онкогематологии, провели лечение препаратом "Интратект" в дозе 1г/кг=17,5г ( 7 флаконов по 2,5 г)
Проведено обследование:
Выявлено первичное снижение тромбоцитов 44*10^9 год назад (участковый не заметила этого, жалоб не было, лечения соответственно тоже).При госпитализации гемморагический синдром представлен единичными экхимозами. Поставлен диагноз Иммунная тромбоцитопеническая пурпура, подострое течение
ОАК:
11 нояб:

Эр.-4,29
Hb -125
Тр*10^9/л - 16
Лейк*10^9/л -8,86
эоз - 6
п\я - 1
с\я - 43
лимф - 44
мон - 6
СОЭ - 10

14 ноября (на след. сутки после введения интратекта):
Эр.-4,05
Hb -118
Тр*10^9/л - 187
Лейк*10^9/л -15,47
эоз --
п\я - 5
с\я - 64
лимф - 27
мон - 4
СОЭ - 24

20 ноября (через неделю после интратекта)
Эр.-4,26
Hb -125
Тр*10^9/л - 142
Лейк*10^9/л -7,65
эоз -4
п\я - 1
с\я - 46
лимф - 42
мон - 7
СОЭ - 7

Биохимический анализ крови:
Общий билирубин - 7,6 (норма 4-20)
Общий белок - 69 (60-83)
АЛТ - 17 (5-42)
АСТ - 30 (5-37)
Мочевина - 6,6 (1,7-7,5)
Креатинин - 42 (15-65)
Глюкоза 4,7 (3,5-6,2)
Щелочная фосфатаза - 157 (0-300)

ИФА
Антитела к цитомегаловирусу - IgG положит 8,2 при норме до 1. IgM отриц
Антитела к вирусу простого герпеса -IgG положит 4,75 при норме до 1. IgM отриц
Токсоплазма IgG, IgM отриц
Антиядерные антитела - отриц
Эпштейн-Барр - IgG положит 8,4 при норме до 1, IgM отриц
Антитела к ВИЧ - отрицат
Антитела к описторхозу - отриц
Антитела к токсокарозу - отриц

Узи брюшной полости и почек, экг, Эхокардиография - все соответствует гендерно-весовой норме.

При выписке назначили котроль за тромбоцитами раз в 7-10 дней, циклоферон курсом.

Через три недели после выписки в ОАК тромбоциты 20*10^9 (прикреплен 2) Гематолог направляет в стационар для повторного ВВИГ. Гемморагический синдром представлен единичными синяками. В госпитализации отказано в связи с наличием контакта с ветрянкой в детском саду, в этот же день сдали ОАК+ тромбоциты, тромбцоциты увеличились до 40*10^9. - врач назначил Этамзилат по 250 мг по1/2 таб 2 раза в день 7 дней. Циклоферон курсом месяц. Контроль ОАК+ тромбоциты через пять дней.

1. Прокомментируйте, пожалуйста, диагноз и назначенное лечение
2. Какие обследования, анализы стоит еще провести?
3. Есть ли шанс на полное выздоровление или у нас уже хроническая форма?

[Dr.Vad]

Повторить анализ кrови ребенку, чтобы кровь была взята с цитратом и гепарином, для исключения псевдотромбоцитопении, также нужно морфологическое подтверждение, что тромбоциты в мазке крови единичные, а не сбиты в кучу или налеплены на лейкоциты

[selenochka]

Псевдотромбоцитопению исключили при первой госпитализации. Анализ крови брали из вены с гепарином и цитратом, также был подсчет вручную в мазке крови под микроскопом. Тромбоцитопения подтвердилась. Забыла написать, пару раз были небольшие носовые кровотечения перед госпитализацией и неделю назад, когда тромбоциты по анализу были 21*10^9.