Снижается гемоглобин у грудного ребенка

[yarrows]

Добрый день, мальчик, родился 09.03.2013, вес 3200 рос 52
активный, кушает хорошо, сейчас 2мес 3недели вес 6700 рост 62
Из внешних опасений только влажные ручки и ножки.
Ребенок на смешаном вскармливании, примерно 1 к 2 г, смеси идет в два раза больше, едим нутрилон комфорт.

В 1 месяц сдавали анализ крови
Общий анализ крови
Название теста Результат Референтные
Ед. Изм. значения
Гемоглобин 103 г/л 95 - 135
Эритроциты 3,10 10^12/л 3,10 - 4,50
Средний объем эритроцитов 90 фл 81 - 125
Среднее содержание Hb в эритроците 33,2 пг 25,0 - 35,0
Средняя концентрация Hb в эритроците 369 г/л 300 - 380
Показатель распределения эритроцитов по
объему 13,6 % 11,0 - 16,0
Гематокрит 27,9 % 27,5 - 41,0
Тромбоциты 187 ниже 10^9/л 229 - 553
Средний объем тромбоцитов 11,9 фл 6,0 - 13,0
Показатель распределения тромбоцитов по
объему 17,0 фл 9,0 - 17,0
Тромбокрит 0,22 % 0,12 - 0,36
Лейкоциты 9,3 10^9/л 5,1 - 11,4
Нейтрофилы 21,4 ниже % 30,0 - 60,0
Эозинофилы 4,0 % 0,0 - 5,0
Базофилы 0,3 % 0,0 - 1,5
Моноциты 14,0 выше % 1,0 - 12,0
Лимфоциты 60,3 выше % 25,0 - 60,0
Нейтрофилы абс. к-во 2,00 10^9/л 1,50 - 8,50
Эозинофилы абс. к-во 0,37 10^9/л 0,00 - 0,70
Базофилы абс. к-во 0,03 10^9/л 0,00 - 0,20
Моноциты абс. к-во 1,30 выше 10^9/л 0,00 - 0,80
Лимфоциты абс. к-во 5,61 10^9/л 1,50 - 7,00

Педиатр назначила пить мульти-табс и для гемоглобина Мальтофер 20капель в сутки

В 2месяца и неделю сдавали в районной поликлинике:
RBC 3.01
MCV 86.4
HCT 26.0
HGB 96
MCH 32.1
MCHC 372
PLT 330
MPV 7.8
RDW% 15.6

Продолжили принимать мальтофер и педиатр порекомендовала пересдать анализ в той же лаборотории что и в 1 месяц

В 2месяца 3недели результаты:
Гемоглобин 92 ниже г/л 95 - 135
Эритроциты 2,95 ниже 10^12/л 3,10 - 4,50
Средний объем эритроцитов 83 фл 73 - 121
Среднее содержание Hb в эритроците 31,2 пг 25,0 - 35,0
Средняя концентрация Hb в эритроците 374 г/л 300 - 380
Показатель распределения эритроцитов по
объему 11,9 % 11,0 - 16,0
Гематокрит 24,6 ниже % 27,5 - 41,0
Тромбоциты 324 10^9/л 229 - 553
Средний объем тромбоцитов 11,4 фл 6,0 - 13,0
Показатель распределения тромбоцитов по
объему 13,9 фл 9,0 - 17,0
Тромбокрит 0,37 выше % 0,12 - 0,36
Лейкоциты 8,9 10^9/л 5,1 - 11,4
Нейтрофилы 23,3 ниже % 30,0 - 60,0
Эозинофилы 3,0 % 0,0 - 5,0
Базофилы 1,0 % 0,0 - 1,5
Моноциты 11,4 % 1,0 - 12,0
Лимфоциты 61,3 выше % 25,0 - 60,0
Нейтрофилы абс. к-во 2,06 10^9/л 1,50 - 8,50
Эозинофилы абс. к-во 0,27 10^9/л 0,00 - 0,70
Базофилы абс. к-во 0,09 10^9/л 0,00 - 0,20
Моноциты абс. к-во 1,01 выше 10^9/л 0,00 - 0,80
Лимфоциты абс. к-во 5,43 10^9/л 1,50 - 7,00
СОЭ (Вестергрен) 10 мм/час 0 - 10

Еще сдали анализ на кровь в кале - Отсутствует

И ещё сдавали в 1месяц и неделю анализ мочи, привожу на всякий случай результаты:
Общий анализ мочи
Название теста Результат Референтные
Ед. Изм. значения
Доставленное количество 10,0 мл
Цвет мочи соломенно-желтый соломенно-желтый
Мутность прозрачная прозрачная
Относительная плотность 1,005 г/мл 1,012 - 1,025
рН мочи 6,0 Ед 5,0 - 7,0
Белок в моче нет г/л 0,000 - 0,140
Глюкоза в моче нет ммоль/л 0,00 - 1,00
Билирубин нет мкмоль/л 0 - 8,5
Уробилиноген нет мкмоль/л 0 - 35
Кетоновые тела нет ммоль/л 0 - 0,5
Нитриты нет нет
Эпителий плоский 0-1 в п/зр единичный
Эпителий переходный нет в п/зр нет
Эпителий почечный нет в п/зр нет
Лейкоциты 0-1 в п/зр 0-5
Эритроциты нет в п/зр 0-1
Гиалиновые цилиндры нет в п/зр 0-1
Эпителиальные цилиндры нет в п/зр нет
Зернистые цилиндры нет в п/зр нет
Восковидные цилиндры нет в п/зр нет
Эритроцитарные цилиндры нет в п/зр нет
Слизь нет нет
Бактерии нет нет

Беспокоит падение гемоглобина 103, 96, 92
Надо ли уже серьезно беспокоится, сдать какие-то дополнительные анализы, попить чтото ещё ?

Заранее спасибо.
Елена.

[Dr.Vad]

данное снижение физиологично - происходит замена фетального гемоглобина на взрослый,

[yarrows]

Спасибо,
А с какого месяца он должен начать подниматься, когда имеет смысл сдать повторный анализ на гемоглобин ?
Почему на фоне приема железа гемоглобин все равно падает, продолжать ли сейчас для профилактики прием мальтофера, может быть добавить другие витамины для лучшего усвоения железа ?
Ниже какого значения надо начать беспокоиться ?
Просто педиатр назначила сдать анализ из вены на разные дополнительные показатели, но не хочется лишний раз мучать ребенка, но и анемию чтобы не пропустить
И еще снизились эритроциты 2.95 и гематокрит 24.6 - не слишком ли это мало ?

[Dr.Vad]

снижение происходит на 2-4 месяцы, как правило, после 6 мес. гемоглобин должен стать более 100

[yarrows]

продолжать ли сейчас для профилактики прием мальтофера, может быть добавить другие витамины для лучшего усвоения железа ?

[Dr.Vad]

у ребенка в анализах нет признаков железодефицита; если он не входит в группу риска развития железодефицита, то проф-ка ЖД не нужна