Анемия средней тяжести у беременной - нужен комментарий

[Inna_76]

Здравствуйте, уважаемые доктора!

Мне 36 лет, рост 174, вес 84 (до беременности 78). Первому ребенку 16 лет, беременность в целом протекала нормально, правда, была анемия после 32 недели (гемоглобин точно не помню), переливали плазму+принимала препараты железа. ЕР 38-39 недель. Выкидышей, ЗБ не было.
Беременность 20-21 неделя, ЭКО (МФ) с первой попытки (короткий протокол), двойня.
В целом жалоб нет, давление стабильно 100Х60, ОАМ стабильно норма, УЗИ 13 и 18 недель - без отклонений, детки по УЗИ на неделю больше.
Единственный тревожный факт - постоянное снижение гемоглобина, на фоне приема препаратов железа.
Принимала: дюфастон до 16 недели, фолиевую по 2т.х2 раза в день до 18 недели, йодомарин 1 т. в день до 18 недели. С 12 недели - сорбифер дурулес 1 т. в день, еще в 16-17 недель пропила курс тотема (2 капсХ2 раза в день 10 дней). С 18 недели - Витрум пренатал форте 1 т. в день

Была направлена к гематологу, которая оценивая внешний вид и ввиду отсутствия каких-либо жалоб на состояние (даже волосы субъективно стали меньше выпадать, чем до беременности, когда гемоглобин был выше 130) предположила, что ОАК выполнен некачественно: "не похоже, что это ваши цифры" и порекомендовала сделать пробу Кумбса (в итоге - прямая и непрямая - обе отрицательно, лаборатория Клиник медуниверситета) и сдать негемоглобиновое железо. Как сказала доктор, "я думаю, у Вас нет дефицита железа, поэтому на фоне приема препаратов гемоглобин не повышается. Скорее, это дефицит фолиевой кислоты."
Рекомендовано:
1. фолиевая 1т.Х3 раза в день,
2. Витамин В12 в/м 1 раз в день 15 дней

Данные анализов - здесь:
динамика ОАК по данным лаборатории ЖК:[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
негемоглобиновое железо и показатели из лаборатории Клиник медуниверситета [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Подскажите, достаточно ли продолжить принимать фолиевую и проколоть витамины или нужны дополнительные назначения? Нужно ли мне принимать препараты железа, учитывая, что негемоглобиновое железо даже превышает нормативные значения?
Являются ли показатели гемоглобина в ОАК действительно ошибочными (учитывая нормальное самочувствие и развитие детей) или всё-таки вполне возможно, что детки "задыхаются" и кислородное голодание у них просто пока не сказывается?

Спасибо за внимание!

[Dr.Vad]

Прикрепите сканы анализов к сообщению: радикал.ру из-за рекламы не дает нормально смотреть результаты

[Inna_76]

Да, конечно!
Купила витамин В12, очень смутило, что в графе противопоказания зафиксирована беременность (ввиду возможного тератогенного эффекта) теперь сомневаюсь - стоит ли его колоть? конечно, 21 неделя - это уже сформировавшиеся детки, но опасения не оставляют...

[Dr.Vad]

К сожалению, по данным анализам невозможно сказать о причине Вашей анемии; витамин В12 - НЕ тератогенен и НЕ противопоказан при беременности; можете провести пробное лечение

[Inna_76]

Спасибо, доктор!
Подскажите, пожалуйста, а препараты железа нужно принимать (параллельно с фолиевой и витаминными уколами)? Или причина анемии всё-таки не в дефиците железа, и лишние таблетки ни к чему?
Может быть, нужны дополнительные анализы? сделаю, просто гематолог больше ничего не назначил... Сказал, что если проба Кумбса отрицательная и негемоглобиновое железо не ниже нормы, то к нему даже на консультацию приходить больше не нужно. Даже не сказал, через какое время уже можно оценить, есть ли эффект от лечения Только написал - наблюдение гинеколога, а гинеколог при анемии назначает только препараты железа, вот и получается замкнутый круг.... Терапевт вообще заявил, что меня срочно надо в больницу на переливание, когда сказала об этом гематологу, она ответила, что при анемии переливание неэффективно - а ведь в прошлый раз гинекологи мне анемию лечили именно так, переливанием плазмы. В общем, признаться, уже не знаешь, кому верить. И всё бы ничего, если бы это не влияло на детей, но по прошлому разу я очень хорошо помню, как малыш пинался и беспокоился - страдал от кислородного голодания очен хочется не доводить до такого на этот раз

[Dr.Vad]

принимайте пренатал или сорбифер

[Inna_76]

Спасибо! Пренатал форте+фолиевая+В12, я правильно поняла? ОАК повторить через пару недель или раньше?

[Dr.Vad]

через 2.5-3 недели

[Inna_76]

Уважаемый Вадим Валерьевич!
при плановом посещении ЖК оказалось, что не пришли последние анализы, поэтому решила сдать их сама, заодно и по обмену железа посмотреть.
Анализы из Ситилаб, сдавала натощак в 9 утра, ОАК делали по венозной крови. Вроде бы цифры не такие страшные, как раньше, или это в пределах погрешности?
Правильно ли я понимаю, что незначительное повышение трансферрина является нормой при беременности и в данном случае не свидетельствует о дефиците железа?
Продолжать прием фолиевой, пренатала форте и уколы В 12, без каких-либо корректив в схеме?

Спасибо Вам большое!

[Dr.Vad]

нормы трансферрина неверные - 2.0-3.6, гемоглобин поднимается, продолжайте лечение