Вернуться  Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы


Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1
Старый 07.06.2018, 05:06  
Gold_ek Gold_ek вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 07.06.2018
Адрес: Новокузнецк
Сообщений: 14 Gold_ek *
Отмена эутерокса для сдачи тиреоглобулина и антител к нему

Доброе время суток!
В марте 2016 года был поставлен диагноз Рак щитовидной железы T1N0M0 (выписка во вложении). В этом же месяце была проведена тиреоидэктомия. Состою на учёте в онкологическом диспансере, также наблюдаюсь у эндокринолога. На окнококонсилиуме после выписки, комиссия приняла решениене давать направление на радиойодотерапию, в силу молодого возраста. (сейчас мне 37 лет, рост 165, вес 62кг)
Заместительная терапися - Эутирокс 125мкг/сут.
Анализы все в норме, последние результаты за апрель 2018г.:
ТТГ - 0.9082, Т4 свободный - 17.97 , Тиреоглобулин - 0,25, УЗИ щитовидной железы - ЩЖ полностью удалена, в её ложе дополнительные узлы, опухолевые изменения, инфильтраты и скопления жидкости не выявлены. В нижней трети шеи справа одиночный овоидный лимфоузел до 5*8*16мм средне-сниженной эхогенности, на симметричном участке слева до 14*4*7мм. Другие шейные надключичные лимфоузлы с обеих сторон не увеличены. Заключение: Состояние после тиреоидэктомии. Отрицательной динамики нет.
За последний год обращаю внимание на болезненность шеи (подчелюстные лимфоузлы, область щитовидной железы) по УЗИ ничего не обнаружено. В данное время, на протяжении 2-ух недель, такие же боли + от места щитовидной железы "тянет" в уши, слабость, сонливость, ломка мышц и костей, состояние как предгриппозное. (после удаления щитовидной железы - при ОРЗ перестала подниматься температура, только за редким случаем)
Заведующая здравпунктом подтвердила пальпированием увеличение подчелюстных лимфоузлов, рыхлость горла, (кашля, насморка нет и болезненности самого горла нет), назначила ингаляции и обильное питье. О болях в области переднего отдела шеи сказала, что инфекция спустилась вниз.
06.06.18г. - посетила эндокринолога, ознакомила с последними результатами анализов (перечислены выше) и рассказала о своём состоянии.
Эндокринолог назначила к следующему визиту:
1. Результаты флюрографии, 2. УЗИ брюшной полости, 3. Заключение гинеколога, 4. Сдать ОАК, Тиреоглобулин и антитела к нему отказавшись за 2 недели до сдачи тиреоглобулина от приема эутирокса.(отказ от эутирокса объяснила тем, что необходимо посмотреть по анализам остались ли клетки ЩЖ)
Отсюда у меня опасения насчет отказа от эутирокса поскольку я и так "за воздух держусь". Я, конечно, всё сделаю, хочется разобраться в истинных причинах моей слабости и болезненности шеи. Но можно ли это делать в моей ситуации?
Заранее спасибо за ответ.
Изображения
Тип файла: jpg Выписка.jpg (1.53 Мб, 15 просмотров)
Ответить с цитированием
  #2
Старый 09.06.2018, 04:40  
Gold_ek Gold_ek вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 07.06.2018
Адрес: Новокузнецк
Сообщений: 14 Gold_ek *
Очень жду ответа
Ответить с цитированием
  #3
Старый 09.06.2018, 09:02  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 91,855 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Тест с эндогенной стимуляцией ( отмена эутирокса и оценка ТГ + АТТГ + сцинтиграфия ) можно заменить тестом с экзогенной ( без отмены ) с помощью тироджина.
Хорошо бы помнить, что у Вас прекрасный вариант, и Вашей жизни ничто не угрожает, смысл теста - в констатации факт полного \ неполного выздоровления ( лабораторного или структурного ) В Вашем случае есть проблемы с оценкой структурного выздоровления. Не торопитесь писать, что ничего не поняли в ответе - покажите его врачу.
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #4
Старый 14.06.2018, 04:04  
Gold_ek Gold_ek вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 07.06.2018
Адрес: Новокузнецк
Сообщений: 14 Gold_ek *
Спасибо большое, я всё поняла и врачу покажу обязательно
Ответить с цитированием
  #5
Старый 27.08.2018, 07:18  
Gold_ek Gold_ek вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 07.06.2018
Адрес: Новокузнецк
Сообщений: 14 Gold_ek *
Галина Афанасьевна, добрый день, пишу свой очередной вопрос именно в этой теме, так как тут вся моя клиника уже отображена.
По сдаче анализов, о которых писала выше: флюрография, узи брюшной полости без патологий, заключение гинеколога:наботовы кисты (которые уже удалили), анализы следующие:
Базофилы 0.01, Базофилы % 0.2, Эозинофилы 0.22, Эозинофилы % 3.9,
Гематокрит 41.7, Гемоглобин 133, Лимфоциты % 28.4, Лимфоциты 1.59,
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) 30.5,
Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 31.9,
Средний объем эритроцитов (MCV) 95.6, Моноциты 0.39, Моноциты % 7.0,
Средний объем тромбоцитов (MPV) 10.2, Нейтрофилы 3.39, Нейтрофилы % 60.50, Тромбокрит (PCT) 0.24, Относит.ширина распред.тромбоцитов по объему (PDW) 11.6, Тромбоциты 239, Эритроциты 4.36,
Отн.ширина распред.эритр.по объему(коэфф.вариации) 13.3,
Отн.ширина распред.эритр.по объему (ст.отклонение) 45.1,
Лейкоциты 5.60, СОЭ 9,
Антитела к тиреоглобулину 4.18, Тиреоглобулин 1.34.
Чувство распирания и сдавленности в горле так периодически и беспокоят, онколог дал направление у лору. Лор после осмотра поставила диагноз: хронический фарингит, прописала ингаляции 10 дней с диоксидином, после - повтроный прием. Но тут новая беда: несколько раз по ночам я просыпалась от удушья, что меня очень испугало. И если первый раз я списала на духоту, второй и третий разы меня напугали уже серьезно. После третьего раза чувство нехватки воздуха присутствует и днем, время от времени делаю глубокие вдохи. Сегодня, после очередного ночного приступа удушья, обратилась в здравпункт на рабочем месте с просьбой сделать ЭКГ (температура 36,4, давление 113\70, пульс 53, по результатам ЭКГ врач поставил диагноз брадикардия). Напомню, дозировка эутирокса 125. Работник здравпункта предполагает, что у меня слишком большая дозировка, что, возможно, и даёт такой эффект. Мне очень важно Ваше мнение.
Ответить с цитированием
  #6
Старый 27.08.2018, 09:31  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 91,855 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Надеюсь, санитарка здравпункта не величайший авторитет пока что в мире.
Вы привели результаты на отмене?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #7
Старый 27.08.2018, 11:56  
Gold_ek Gold_ek вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 07.06.2018
Адрес: Новокузнецк
Сообщений: 14 Gold_ek *
Да, совершенно верно. Анализы были сделаны после 2ух недельной отмены.
Ответить с цитированием
  #8
Старый 27.08.2018, 11:59  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 91,855 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
и каким был ТТГ ?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #9
Старый 27.08.2018, 12:04  
Gold_ek Gold_ek вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 07.06.2018
Адрес: Новокузнецк
Сообщений: 14 Gold_ek *
Тиреоглобулин 1.34 (24.06.18), а предыдущий до отмены - 0,9082 (08.04.18)
Ответить с цитированием
  #10
Старый 27.08.2018, 12:07  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 91,855 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от Melnichenko Посмотреть сообщение
и каким был ТТГ ?
Вопрос о ТТГ
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #11
Старый 27.08.2018, 12:10  
Gold_ek Gold_ek вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 07.06.2018
Адрес: Новокузнецк
Сообщений: 14 Gold_ek *
Извините, не уловила сразу. ТТГ на отмене сдавать не направлял эндокринолог. Так что данные последние только от апреля - 0,9082
Ответить с цитированием
  #12
Старый 27.08.2018, 12:12  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 91,855 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Таким образом, данных о том, а была ли достаточно стимуляция ( требуемый ТТГ - 30 и более мед\л, обычное время - 3 недели ) у нас нет
Тем не менее ТГ определяется в отсутствии антител, т.е источник для его продукции наличествует.
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #13
Старый 27.08.2018, 12:16  
Gold_ek Gold_ek вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 07.06.2018
Адрес: Новокузнецк
Сообщений: 14 Gold_ek *
Цитата:
Сообщение от Melnichenko Посмотреть сообщение
Таким образом, данных о том, а была ли достаточно стимуляция ( требуемый ТТГ - 30 и более мед\л, обычное время - 3 недели ) у нас нет
Тем не менее ТГ определяется в отсутствии антител, т.е источник для его продукции наличествует.
Получается, что так. Тогда какие должны быть мои дальнейшие действия?
Ответить с цитированием
  #14
Старый 27.08.2018, 14:18  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 91,855 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Факт в том, что даже при неведомом ТТГ Тг определяется.
давайте через полгода проведем нормально пробу. Как подсказывает коллега - и со сцинтиграфией.
__________________
Г.А. Мельниченко

Последний раз редактировалось Melnichenko, 27.08.2018 в 16:13.
Ответить с цитированием
  #15
Старый 31.08.2018, 18:35  
Gold_ek Gold_ek вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 07.06.2018
Адрес: Новокузнецк
Сообщений: 14 Gold_ek *
По поводу удушья... За эти дни ОАК, ОАМ, бмохимия - всё в норме, УЗИ щитовидной железы и близлежащих лимфоузлов - без ищменений, холтер (1 сутки) - брадикардия, средний пульс во время бодрствования-69, мин-46, макс-114. Во время сна, средний - 49, мин-43, макс-74. УЗИ сердца всё в пределах нормы.
Гормоны вот только ещё не готовы. По итогам консультации с кардиологом: диагноз--СССУ. Рекоиендована консультация эндокринолога с целью снижения дозировки эутирокса, т.к. по его мнению согласно данных анамнеща заболевания и моих характерных данных это "передозировка" эутироксом. После снижения дозы, следить как за гормонами и общим состоянием, повторно исследования холтером, но на 3 суток. Если динамика не будет положительной - кардиостимулятор.
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 10:43.


Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2018, Jelsoft Enterprises Ltd.