Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Форум для общения врачей эндокринологов

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1  
Старый 16.03.2018, 19:31
YuliaDesyatova YuliaDesyatova вне форума ВРАЧ
Серфер
 
Регистрация: 23.12.2017
Адрес: Москва
Сообщений: 8
YuliaDesyatova *
Гипокортицизм?

Коллеги, помогите советом. Женщина 80 лет. Поступила в терапевтическое отделение с жалобами на слабость, тошноту. 08.02.18: Уровень натрия при поступлении 127, уровень калия 4,0. 15.02.18: суточная потеря натрия в моче 433,5 ммоль/сут. 27.02.18: суточная потеря натрия в моче 179,7 ммоль/сут. 01.03.18: Уровень натрия перед выпиской 137, уровень калия 3,6. Консультирована эндокринологом в стационаре: «гипонатриемия возможно на фоне надпочечниковой недостаточности» назначено: кортинеф 0,1мг утром, контроль уровня калия и натрия через неделю после выписки. После выписки: 06.03.18: калий 3,9 (3,5-5,3), натрий 140 (135-148); 13.03.18: калий 3,3 , натрий - 137. По-прежнему принимает кортинеф. Дальнейшая тактика, на ваш взгляд
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 16.03.2018, 20:05
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 90,564
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 24,137 раз(а) за 23,441 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Кортизол крови до начала лечения ?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 16.03.2018, 20:10
Samitin Samitin вне форума ВРАЧ
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 27.08.2009
Адрес: Саратов
Сообщений: 2,065
Сказал(а) спасибо: 8
Поблагодарили 717 раз(а) за 648 сообщений
Samitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Но ведь гипонатремия не обязательно есть следствие НН. Уровни натрия мочи похожи на SIADH. Хотя бы про кортизол/АКТГ что-то известно? Осмоляльность крови и мочи? И в целом про анамнез?

P.S. Опоздал...

Комментарии к сообщению:
Melnichenko одобрил(а):
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 17.03.2018, 02:47
YuliaDesyatova YuliaDesyatova вне форума ВРАЧ
Серфер
 
Регистрация: 23.12.2017
Адрес: Москва
Сообщений: 8
YuliaDesyatova *
Ни кортизол, ни актг до начала лечения не известен.
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 17.03.2018, 03:05
YuliaDesyatova YuliaDesyatova вне форума ВРАЧ
Серфер
 
Регистрация: 23.12.2017
Адрес: Москва
Сообщений: 8
YuliaDesyatova *
Прилагаю фото выписки из стационара. Рекомендовано: «калий,натрий через неделю после выписки для коррекции дозировки кортинефа»
Изображения
Тип файла: jpeg B022CFE8-EB3B-4983-A0A3-A9E5B2B93A43.jpeg (800.4 Кб, 10 просмотров)
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 17.03.2018, 04:18
ELENA_VLAD ELENA_VLAD вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.07.2008
Адрес: Красноярск
Сообщений: 4,795
Сказал(а) спасибо: 278
Поблагодарили 1,345 раз(а) за 1,301 сообщений
ELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Отмените и наблюдайте.
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 17.03.2018, 04:53
ghrh44 ghrh44 вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 21.07.2014
Адрес: N-sk
Сообщений: 2,292
Поблагодарили 1,225 раз(а) за 1,133 сообщений
ghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
А какие лекарства она получала? У стариков Прозак, золофт и подобные крайне легко вызывают SIADH.
А это как раз то, что у неё и было.

Комментарии к сообщению:
Melnichenko одобрил(а):
__________________
Dr.B
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 17.03.2018, 07:51
YuliaDesyatova YuliaDesyatova вне форума ВРАЧ
Серфер
 
Регистрация: 23.12.2017
Адрес: Москва
Сообщений: 8
YuliaDesyatova *
Вот вторая часть выписки с проведенным лечением и рекомендациями
Изображения
Тип файла: jpeg 90998ACE-9623-4506-BEF7-3BA627A59F9E.jpeg (673.4 Кб, 8 просмотров)
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 17.03.2018, 07:57
YuliaDesyatova YuliaDesyatova вне форума ВРАЧ
Серфер
 
Регистрация: 23.12.2017
Адрес: Москва
Сообщений: 8
YuliaDesyatova *
И вот анализы после выписки
Изображения
Тип файла: jpeg DD30E21A-1566-4300-A990-9E0627FA550E.jpeg (549.6 Кб, 8 просмотров)
Ответить с цитированием
  #10  
Старый 17.03.2018, 09:21
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 90,564
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 24,137 раз(а) за 23,441 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Вторая частт ничем не отличается от первой.
Давайте напишем крупными буквами :
Диагноз гипркортизм ДОЛЖЕН быть подтвержден гормонально.
Челрвеку может стать лучше независомо от лечения
В 80 лет надпочечниковая недостаточность дебютирует редко ( разве что громадная опухоль или метастаз в гипофиз и будет вторичной, то есть кортинеф не при делах )
А вот SIADH - типовая закономерная вещь
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Реклама

Куда обратиться с моим заболеванием?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ

ХОЧУ лечиться ЗА РУБЕЖОМ

Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 09:09.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2018, Jelsoft Enterprises Ltd.