#1
|
|||
|
|||
Òðóäíîñòè ñ äèàãíîçîì. Ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ è èëè ïðèíöìåòàëà?
Íà÷àëàñü ýòà ýïîïåÿ ïîñëå âòîðîãî ìàòî÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ ñ ïîòåðåé ñîçíàíèÿ. ×åðåç ïÿòü äíåé êàê âûïèñàëè èç áîëüíèöû. Íà÷àëèñü ïðèñòóïû êîòîðûå íå ìîæåò çàôèêñèðîâàòü ÝÊÃ, òðåäìèë è õîëòåð. Ïðèñòóï íà÷èíàåòñÿ òàê : ïîñëå ñàìîé íåçíà÷èòåëüíîé íàãðóçêè (õîòüáà 50-100 ìåòðîâ èëè ýìîöèîíàëüíîì íàïðÿæåíèè, ) ïðè òîì íå ñðàçó à êàê òî îòñòðî÷åíî (÷åðåç ÷àñ ,è áûëî 2 ðàçà â ïîêîå). Ïîäíèìàåòñÿ äàâëåíèå äî 160, ×ÑÑ äî 100 íà÷èíàåò ñæèìàòü è äàâèò ãðóäü - êàê îãðîìíûé êàìåíü ïîëîæèëè , ñ îòäà÷åé â ëîïàòêó ëåâóþ, òîøíèò è ñèëüíî êðóæèòüñÿ ãîëîâà äëèòüñÿ ýòî îò 5-15 ìèíóò.çà 2 ìåñÿöà 5 ðàç óåçæàëà ïî ñêîðîé (âðà÷è íà ñêîðîé âñå êàê îäèí ïðåäïîëàãàþò ñòåíîêàðäèþ Ïðèíöìåòàëà. Ïðèñòóïû ó÷àùàþòñÿ (êóïèðóþ íèòðîãëèöåðèíîì ïîêà)ÎÊÑ íå çàôèêñèðîâàí íà ÝÊà ïîêà è òðîïîíèíû îòðèöàòåëüíû. À ìíå âñå õóæå.Íîðìàëüíî íå ìîãó õîäèòü äåëàòü äåëà. 2.5 ìåñ. íà áîëüíè÷íîì. Ãîëîâà áîëèò ïîñëå ïðèñòóïà Êàðäèîëîãè îôèöèàëüíî òîëüêî ñòàâÿò ïîä âîïðîñîì ÈÁÑ? Îáñëåäîâàíèÿ : ÕÎËÒÅÐ -êîãäà äåëàëà íè îäíîãî ïðèñòóïà íåò.Ýïèçîäû çàìåäëåíèÿ âíóòðèæåëóäî÷êîâîé ïðîâîäèìîñòè ïî ïðàâîé íîæê ï. Ãèñà è ýïèçîäû çàìåäëåíèÿ À ïðîâîäèìîñòè PQ -0.22. Òðåäìèë òîæå íå äàë ðåçóëüòàòà ïîòîìó ÷òî âðà÷è èñïóãàëèñü äàòü íàãðóçêó áîëüøå maks METC 5.5 ÏÐÅÊÐÀÙÅÍ Â ñâÿÇè ñ ãîëîâîêðóæåíèåì è îäûøêîé. Àíàëèç êðîâè íà ñåðäå÷íóþ íåäîñòàòî÷íîñòü NT-proBNT- 259. à íîðìà äî 125 -ÏÎ×ÅÌÓ ÒÎ ÈÌ ÍÅ Î ×ÅÌ ÍÅ ÃÎÂÎÐÈÒ? ÓÇÈ ñåðÄöà- Ô 67%äèàñòîëè÷åñêàÿ äèñôóíêöèÿ ìèîêàðäà ëåâîãî æåëóäî÷êà. ìèòðàëüíàÿ ðåãóðãèòàöèÿ 1 ñò. Àíàëèçû êðîâè çà ýòî âðåìÿ ñäàâàëà 7 ðàç  íîðìå.äàæå ãåìîãëîáèí ïîäíÿëñÿ äî 130. Èìååòñÿ â íàëè÷èå ñàõàðíûé äèàáåò ñàõàð äî 6.5 .Ãëèê ãåì 5.7%. Ìíå îáúåêòèâíî õóæå ñòàíîâèòüñÿ ïðèñòóïû âñ¸ ÷àùå. Ïåðåäâèãàþñü òîëüêî ïî êâàðòèðå è òî ñ îòäûõîì è îñòàíîâêàìè. Ïî÷åìó íå ñòàâÿò äèàãíîç íåñòàáèëüíàÿ ñòåíîêàðäèÿ? è íå îáñëåäóþò? èíôàðêò ìîæíî è íå ïåðåæèòü
|
#2
|
||||
|
||||
Âîçðàñò, ðîñò, âåñ?
Ïîëíûé äèàãíîç ïî âûïèñêå? MCV, MCH, ôåððèòèí, ÎÆÑÑ, ñûâîðîòî÷íîå æåëåçî? Ñèòóàöèÿ î÷åíü ïîõîæà íà ïîñòãåìîððàãè÷åñêóþ æåëåçîäåôèöèòíóþ àíåìèþ, êîòîðóþ íóæíî ñðî÷íî (!) ëå÷èòü.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#3
|
|||
|
|||
îòâåò
î×ÅÍÜ ÓÄÎÁÍÎ íà ïîñòãåìîððàãè÷åñêóþ àíåìèþ âñå ñïèñûâàòü. À ïðèñòóïû òî ïî÷åìó òàêèå? ïî÷åìó ñäàâëèâàåò òàê ñåðäöå? Ïî÷åìó ëåã÷å ïîñëå íèòðàòîâ? Àíàëèçû áðàëè êó÷ó ðàç ãåìîãëîáèí íèçêèé áûë ñàìûé 99 íî åãî ïîäíÿëè âëèâàíèÿìè. Ó ìåíÿ àíåìèÿ íà ôîíå êðîâîïîòåðü è ðàíüøå áûëà íî òàê ÿ ñåáÿ íèêîãäà íå ÷óâñòâîâàëà. Ïî÷åìó ïðèñòóïû ñ ñåðäöåì òàêèå? ñ ìîìåíòà êðîâîòå÷åíèÿ 05.08 ïàðäîí ïðîøëî 2.5 ìåñÿöà. Âðà÷è ïî ñêîðîé ãîâîðÿò ñòåíîêàðäèÿ. Âðà÷è êàðäèîëîãè âñå êàê îäèí -ïîñòãåìîððàãè÷åñêàÿ àíåìèÿ.
49 ëåò. ðîñò 180. âåñ 85. Ïîñëåäíèå àíàëèçû îò 08.10. ÎÆÑÑ(ìîæåò êàê òî åùå îí íàçûâàåòñÿ?) è ôåððåòèí çà 2 ì. íå ïðîâåðÿëè íå ðàçó. MCV-79, MCH-24.4 (25-34 íîðìà) MCHC-310 (330-380ÍÎÐÌÀ)RDW- 20.7(11.5-14.5 íîðìà) PDW-17.8%, WBC -11, RBC 5.7, HGB 130, HCT-0.451 , Äèàãíîç ïî âûïèñêå ñ äíåâíîãî ñòàöèîíàðà êàðäèîëîã.: ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü 2ñò.2ñò. îáîñòðåíèå ðèñê 3, ýêñòðàñèñòîëè÷åñêàÿ àðèòìèÿ. íåóñòîé÷èâàÿ ÍÆÒ (ïî õìýêã ) ÕÑÍ 2 Ô.ÊË. ÑÀÕ. äèàáåò 2 òèïà. ïðîöåäóðà ÌÑÊÒ ÊÀ íå ïîëó÷èëàñü - íå ñíèçèëè ×ÑÑ. (õîòÿ ïîñòóïèëà íà ñêîðîé ñ çàãðóäèííûìè áîëÿìè è îñòàâèëè íà äíåâíîì ñòàöèîíàðå äëÿ èìåííî ýòîé ïðîöåäóðû) õîäèòü ñàìîñòîÿòåëüíî ÿ íå ìîãëà ìåíÿ âîçèëè è ñîïðîâîæäàëè -ýòî òîæå âî âíèìàíèå íå ïðèíèìàëîñü âðà÷àìè. |
#4
|
||||
|
||||
×òî ìåøàåò óðåäèòü ×ÑÑ è ñäåëàòü ÌÑÊÒ êîðîíàðíûõ ñîñóäîâ?
Åñëè ñåé÷àñ ïðèñòóïû åæåäíåâíî, òî ïî÷åìó áû ñåé÷àñ íå ñäåëàòü ñì ÝÊÃ?  òå÷åíèå êàêîãî âðåìåíè íèòðàòû êóïèðóþò áîëü? |
#5
|
|||
|
|||
Ïîñëåäíåå ÝÊà áûëî íî÷üþ ïî ñêîðîé 15.10 - îïÿòü âñ¸ òîæå. Òðîïîíèí îòðèö. ÝÊà  ÍÎÐÌÅ.
íèòðîãëèöåðèí êóïèðóåò áîëü è âñå ïðîÿâëåíèÿ íå ñðàçó.Òî÷íåå íå ñðàçó 1 äîçà êóïèðóåò, ñíà÷àëà îäíà -îñòàþòñÿ åùå ñèìïòîìû ÷åðåç 5 ìèí. âòîðàÿ . òîãäà îê. ÷òîáû íå ïðîâîöèðîâàòü ñåé÷àñ è äâèãàòüñÿ óæå áîþñü. ÄÎ ÌÑÊÒ íàäî äîæèòü. Ïî÷åìó ñ òàêèìè ñèìïòîìàìè ìåíÿ íå êëàäóò â íåîòëîæíîì ïîðÿäêå? ÷òî æäóò? òåì áîëåå ÌÑÊÒ ÂÐÎÄÅ ÍÅ ÄÀÅÒ ÏÎËÍÎÉ ÊÀÐÒÈÍÛ. à êîãäà ïðîøó ñäåëàòü êîðîíàðîãðàôèþ èíâàçèâíóþ õîòü ïëàòíî- ãîâîðÿò ïîêàçàíèé íåò. |
#6
|
||||
|
||||
Ýòî íå óäîáíî. Ýòî ðàçìûøëåíèÿ.
Ñòåíîêàðäèÿ - ýòî íåñîîòâåòñòâèå äîñòàâêè êèñëîðîäà åãî ïîòðåáíîñòÿì â ñåðäöå. Äîñòàâêà - ýòî ìîãóò áûòü è óçêèå ñîñóäû, à ìîæåò è ìàëî ïåðåíîñ÷èêà (æåëåçà è ãåìà â êðîâè). Ïîòðåáíîñòü - ýòî íàãðóçêè è òàõèêàðäèÿ. Î÷åíü ìíîãî èíôàðêòîâ íå ñëó÷èëîñü áû, åñëè áû õîðîøî óñòðàíÿëè æåëåçîäåôèöèò. Ïî Âàøèì àíàëèçàì æåëåçîäåôèöèò (ÆÄ) åñòü. Ïëîõî, ÷òî íå ïðîâåðÿëè ôåððèòèí, ÎÆÑÑ è ñûâîðîòî÷íîå æåëåçî. ß áû óæå ñåãîäíÿ íà÷àë ïðèíèìàòü æåëåçî áèñãëèöèíàò äëÿ êîððåêöèè ÆÄ. Ïðèíèìàòü íóæíî åæåäíåâíî 4-5 ìåñÿöåâ. È, åñëè íå ïðåäñòîèò êàêîå-òî äèàãíîñòè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå äëÿ âûÿâëåíèÿ ñóáñòðàòà ñòåíîêàðäèè, òî íà÷àë áû ïðèåì ìåòîïðîëîëà â âèäå Áåòàëîê ÇÎÊ. Íàïðèìåð, ñ äîçû 25 ìã 1 ðàç â ñóòêè.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#7
|
||||
|
||||
×òî ñåé÷àñ ïî ãèíåêîëîãèè? Ïðîáëåìà ðåøåíà? Êëèìàêñ èëè íåò?
Öèòàòà:
Äèàáåò ÷åì ëå÷èòå? ËÏÍÏ õîëåñòåðèí? ÒÒÃ?
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#8
|
|||
|
|||
Äà ëàâèíà ýòî ïðàâä. ê òî ìó æå íà ñåðäöå ñåé÷àñ äàëî ÿâíî. íî íåóæåëè íåëüçÿ ñïàñòèñü? æåëåçî ãîä íàçàä áûëî âñåãî 2 íèæå ÷åì äîëæíî áûëî áûòü. ÿ ïðèíèìàëà ïîë ãîäà ôåðó ìëåê. íî ìåñ. áûëè ñ êðîâîòå÷åíèÿìè. ñåé÷àñ .2.09 ìàòêà óäàëåíà -ïðèäàòêè îñòàëèñü. ÒÒà  íîðìå. ËÏÍÏ 2.74 (0-2.59) äèàáåò ìåòôîðìèí 2000. ñàõàð óòðîì 5.4 -5.8.ïîñëå åäû ìàêñ. äî 7. à òàê 5.8 ïüþ ïðåïàðàòû æåëåçà ïðîäîëæàþ
ÿ êàê ðàç ïîíèìàþ ÷òî âñå ñëó÷èëîñü èç çà êðîâîïîòåðü è íåõâàòêè ñåðöäó êèñëîðîäà. íî íåóæåëè ýòî âñ¸. íåóæåëè íè÷åãî óæå íå ñäåëàòü?. ñåðäöå ïîñòðàäàëî. íî âåäü ñòàâÿò ëþäÿì ñòåíòû. åñò îïåðàöèè . Ïî÷åìó òàêîé ïîôèãèçì è íåâíèìàíèå ñî ñòîðîíû âðà÷åé? ÿ óæå êàòàþñü òàê 2.5 ìåñ. íà ñêîðîé à âîç è íûíå òàì?. ñ÷àñ óæå òåðÿþ ëþáèìóþ ðàáîòó -ïîòîìó ÷òî âñ¸ íå ìîãó óæå âûäåðæàòü íèêàêóþ íàãðóçêó.Ïû òàëàñü âûéòè íà ðàáîòó à 2 äåíü óåõàëà ñ ïðèñòóïîâ ñòåíîêàðäèè (ôåëüäøåð âûçâàë ñêîðóþ) à êàðäèîëîãè îïÿòü íå âèäÿò íè÷åãî. Ïî ìîèì îùóùåíèÿì ó ìåíÿ ñòåíîêàðäèÿ óæå 3-4 ñòäèè åñëè ÿ íå ìîãó 50 ìåòðîâ ïðîéòè |
#9
|
||||
|
||||
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#10
|
|||
|
|||
ÎÒÂÅÒÜÒÅ ÏÎÆÀËÓÉÑÒÀ ÊÀÐÄÈÎËÎÃÈ... Î×ÅÍÜ ÏÐÎØÓ
Ñäåëàëè ìíå íàñòîÿùóþ èíâàçèâíóþ êîðîíàðîãðàôèþ ïîñëå î÷åðåäíîãî âûçîâà ñêîðîé. Ïðîöåäóðà ïîêàçàëà àðòåðèè â íîðìå. Íî îñòàëîñü òî æå ñîñòîÿíèå è âîïðîñ. À ÌÎÆÍÎ ËÈ ÓÂÈÄÅÒÜ ÍÀ ÊÎÐÎÍÀÐÎÃÐÀÔÈÈ ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÛÅ ÑÏÀÇÌÛ - ÈÌÅÍÍÎ ÑÀÌÈ ÑÏÀÇÌÛ. ÐÀÇ ÁÎËÈ È ÃÐÓÄÜ ÑÄÀÂËÈÂÀÅÒ ÏÐÈ ÎÏÐÅÄÅËÅÍÍÎÉ ÍÀÃÐÓÇÊÅ?  ÌÎÌÅÍÒ ÏÐÎÂÅÄÅÍÈß ÊÎÐÎÍÀÐÃ. ÍÅ ÁÛËÎ ÁÎËÅÉ .... ß îñòàëàñü ñî ñâîåé ïðîáëåìîé. Ìîãóò âåäü áûòü ñïàçìû êîòîðûå íå âèäíî íà ÊÀÃ.????????????? Çîëîòîé ñòàíäàðò äëÿ îïðåäåëåíèÿ èøåìèè ïîëó÷àåòñÿ íå ñîâñåì 100 %? ÓÌÎËßÞ ÎÒÂÅÒÜÒÅ. Ñàìî÷óâñòâèå ïëîõîå.
|
#11
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ñâåò êëèíîì íå ñîøåëñÿ òîëüêî íà êîðîíàðíûõ àðòåðèÿõ. Íå ñõîäèòå ïî íèì ñ óìà! Êñòàòè, êîãíèòèâíûå íàðóøåíèÿ = ÷àñòûé ñïóòíèê æåëåçîäåôèöèòà. Íà÷àëè ïðèåì áèñãëèöèíàòà æåëåçà 16 îêòÿáðÿ? Åñëè íåò, òî ÿ òåìó ïîêèäàþ. Ïîâðåæäåíèå ìèîêàðäà - ýòî íå òîëüêî ñîñòîÿíèå ñîñóäîâ, ýòî åùå ìíîãî âñåãî (âëèÿþùèõ ôàêòîðîâ). Âîò ðèñóíîê èç ñàìîãî ñâåæåãî ìåæäóíàðîäíîãî îïðåäåëåíèÿ ïîâðåæäåíèÿ ìèîêàðäà: [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] Ïðè âûðàæåííîé àíåìèè/æåëåçîäåôèöèòå áûâàþò èíôàðêòû ïðè èíòàêòíûõ (àáñîëþòíî ÷èñòûõ!) êîðîíàðíûõ àðòåðèÿõ. Òüôó-òüôó-òüôó.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#12
|
|||
|
|||
Íå îáèæàéòåñü íî Âû âåäü íå êàðäèîëîã âåäü? è Âàø ïðåäëîæåííûé ÁÀÄ íå îòâå÷àåò íèêàêîé êðèòèêè. à æåëåçî ÿ ïðèíèìàþ. Âû äèñòðèáüþòåð ÷òî ëè? Åñëè õîòèòå ïîìî÷ü òî ëó÷øå ïðèâëåêèòå êàðäèîëîãà íà ôîðóìå ê ìîåé ïðîáëåìå, êàê ïîñòîÿííûé ó÷àñòíèê. À íåò òàê íå ìåøàéòå, ìíå è òàê ïëîõî. Ó ìåíÿ íå òàê ìíîãî âðåìåíè îñòàëîñü.
|
#13
|
||||
|
||||
Âî-ïåðâûõ, Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ êàðäèîëîã, â ÷åì âû ìîæåòå óáåäèòüñÿ çàéäÿ ïðàêòè÷åñêè â ëþáóþ òåìó ðàçäåëà èëè â ïðîôèëü âðà÷à.
Âî-âòîðûõ, áèñãëèöèíàò æåëåçà õîðîøèé ïðåïàðàò äâóõâàëåíòíîãî æåëåçà, êîòîðûé, ê òîìó æå, íåïëîõî óñâàèâàåòñÿ è èìååò ìàëî ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ. Âàì äàëè ÌÍÍ, à íå êîíêðåòíóþ òîðãîâóþ ìàðêó, ìîæåòå ïîêóïàòü êàêîé óãîäíî. Â-òðåòüèõ, ðàç âû òàê óâåðåíû, ÷òî ýòî ñòåíîêàðäèÿ Ïðèíöìåòàëà, òî íà÷íèòå óæå ïðèíèìàòü àìëîäèïèí (õîòÿ âû è ýòîãî íå ñäåëàåòå, èáî âñå ñîâåòû, ÷òî áûëè çäåñü - ìèìî óøåé) è çàáóäüòå äîðîãó íà ôîðóì - ïîñëå âñåãî ýòîãî õàìñòâà âðÿä ëè êòî-òî çàõî÷åò âàì åù¸ îòâå÷àòü. |
#14
|
||||
|
||||
Òåìà çàêðûòà
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |