Островки компактной кости тбс у ребенка? Нужна ли биопсия?

[Tarada]

Добрый день. Девочка, 12 лет, рост 160, вес 42, 8 лет занимается спортивными бальными танцами. 1,5 года назад стала жаловаться на боли в коленях и левом бедре, иногда до сильной хромоты. Бедро сильно болит во время или после нагрузок, отдает в ягодицу, иногда болит после хруста в суставе. В заключении МРТ - некроз в ростковой зоне левого тб сустава но, ортопед опроверг т.к., на рентгене и УЗИ все в норме, кроме дисплазии 1ст. Болезнь Пертеса и ю/эпифизеолиз исключили. Через 4 месяца сделали КТ, в результате увидели протрузию L5-S1 и два островка компактной кости на головках суставов.

Заочно консультировались у другого ортопеда, он настаивает на срочной биопсии пораженных участков, специалисты нашей поликлиники категорически против.

Откуда боль? Протрузия или сам сустав? Нужны ли дополнительные исследования (биопсия) для уточнения диагноза? Куда лучше обратиться?


[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] архив КТ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] заключение КТ

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] архив МРТ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] заключение МРТ

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - ссылка на папку со снимками и заключениями ортопеда и ревматолога.


[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]


Благодарю за ответ!

[Nikkitta]

Здравствуйте.
Нет ни протрузии, ни очагов. Биопсия не нужна.
Со стороны суставов явных проблем не видно, кроме того, что создается впечатление об отсутствии антеверзии проксимальных отделов бедер, но судить об этом без проведения срезов через мыщелки бедер невозможно, да и не нужно.
Возможно, стоит умерить интенсивность тренировок и понаблюдать за ситуацией.

[Tarada]

Спасибо. Нагрузки полностью убирали на 4 месяца, был только лфк в бассейне 2р в неделю, все это время боль сохранялась, то слабее, то сильнее. Потом танцевать разрешили в пол-силы, боль снова усилилась. Ребенок очень боится, что придется с танцами завязать. В заключении КТ еще упомянули о Спина бифида S1, стоит беспокоиться по этому поводу или тоже ошибочно?

[Nikkitta]

Я не вижу субстрата для боли по представленным данным.
Не стоит.

[doctorSergei]

У невропатолога проконсультируйтесь. уж больно похоже на с-м грушевидной мышцы.