Субфебрилитет. Психосоматика.

[Divisenko]

Здравствуйте.
Лекарственное поражение печени - это гепатит. Он всегда сопровождается повышением печёночных ферментов.
Лекарственное поражение поджелудочной железы - панкреатит. Нужно проверить ферменты ПЖЖ (альфа-амилазу в крови и моче).

Нужно снизить или отменить габапентин и проверять ПЖЖ.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Bagach]

Сообщение от Divisenko

Здравствуйте.
Лекарственное поражение печени - это гепатит. Он всегда сопровождается повышением печёночных ферментов.
Лекарственное поражение поджелудочной железы - панкреатит. Нужно проверить ферменты ПЖЖ (альфа-амилазу в крови и моче).

Нужно снизить или отменить габапентин и проверять ПЖЖ.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

Добрый день, Сергей Иванович!

Печеночные ферменты и альфа-амилаза в крови - в норме. Только в заключении УЗИ умеренные диффузные изменения печени и признаки хронического панкреатита. Более детально о ПЖЖ написанно: "Не увеличена. Контур не четкий, ровный. Эхогенность повышена. Эхоструктура неоднородная за счет множественных гиперэхогенных включений. Вирсунгов проток до 2 мм".

Я принимаю сейчас габапентин в дозировке 300 мг 2 раза в день.
По какой схеме посоветуете его отменять?

С уважением.

[Divisenko]

Если альфа-амилаза в норме, значит, панкреатита нет.
Необходимости в отмене габапентина нет.
Получите мнение другого врача гастроэнтеролога.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Bagach]

Добрый день, Сергей Иванович!
Возможно мне будут делать ФГДС и колоноскопию под легким (по словам врачей) наркозом. На тот момент я буду принимать лишь сертралин. Является ли рискованным сочетание сертралина с наркозом?
С уважением.

[Divisenko]

Здравствуйте.
Нет, не опасно. Сертралин и наркоз сочетаются. Просто предупредите анестезиолога.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Bagach]

Добрый день, Сергей Иванович!
На данный момент у меня кризисные состояния (субфебрилитет, тахикардия, давление 140, слабость, дурнота, ослабление аппетита, иногда абдоминальные симптомы в виде поташнивания и послабления стула, нестабильный сон, потливость, синдром беспокойных ног) возникают периодически: несколько дней есть кризис, несколько дней - нет. Проходят кризисные явления или от позитивных эмоциональных сдвигов, или после единоразового приема 50 мг гидазепама, или же на 2-недельном курсе гидазепама в дозировке от 20 до 10 мг в день.
Начинаю сходить с сертралина (50 мг в день) и переходить на эсциталопрам (10 мг в день), так как проанализировав сухие факты, пришел к выводу, что на последнем чувствовал себя лучше: меньше было кризисных явлений и не было похудания. Через какой период после прекращения приема сертралина можно начинать прием эсциталопрама?
Я в нескольких темах читал Ваши сообщения о том, что вместо бензодиазепинового транквилизатора для купирования кризов можно принимать гидроксизин. В какой дозировке можно разово или коротким курсом принимать гидроксизин для купирования кризисных явлений?
Заранее благодарю за ответ.
С уважением.

[Divisenko]

Начинайте эсциталопрам сразу после отмены сертралина.
Гидроксизин - 12,5-25 мг.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Bagach]

Добрый день, Сергей Иванович!

Кроме проблемы часто возникающих вегетативных кризов у меня еще проблема потери веса, которая, вполне возможно, носит психогенный характер.

До марта 2014 года стабильно весил 61 кг при росте 178 см. Потом я случайно укололся в почтовом ящике подброшенным наркоманами шприцом, и, как следствие, пропил 28-дневный курс ПКП ВИЧ (Ритонавир+Лопинавир, Ламивудин, Тенофовир). Также в то же время узнал, что у меня гепатит С, и довольно давно. Менее чем в течение месяца после окончания курса ПКП я резко сбросил 4 кг веса, до 57 кг. Тогда же начались одиночные кратковременные проявления СРК с субфебрилитетом.

Так все держалось до лета 2016 года, когда у меня после перенесенного ОРВИ начались длительные вегетативные кризы с ведущим симптомом - субфебрилитетом. Я сбросил еще вес - до 53-54 кг. Потом кризы спонтанно и на фоне некоторых позитивных эмоций ослабились, Гепатит был вылечен (Софосбувир+Ледипасвир) и я снова стал весить 57 кг.

Весной 2017 года кризы снова усилились. Я начал пить эсциталопрам (10 мг) а также прокапался парентеральным питанием (Глюксил, Аминол). Вес поднялся до 58 кг. Потом в связи с подозрением на рассеянный энцефаломиелит прокапался дексаметазоном, и стал весить привычный для себя в прошлом 61 кг. Кризы послабились. Так продолжалось примерно год. Эсциталопрам пропил всего 4 месяца, скорее всего ошибочно решив сойти с него.

Весной 2018 года начались вялотекущие вегетативные кризы с проявлениями СРК. Кишечными спазмолитиками удалось прикрыть СРК, но кризы периодически возникали, вес был снова сброшен до 52-55 кг. В июне 2018 года сьездил в Киев к психиатру, начал принимать Сульпирид (100-150 мг), гидроксизин (37,5 мг), габапентин (900 мг). Семь месяцев после этого были самыми благоприятными за время болезни: кризы почти отсутствовали, вес был около 60 кг.

В январе 2019 года начались сильные приступы навязчивости. Психиатр добавил сертралин (50 мг).

Через месяц сначала сбросил вес до 58 кг, а затем начались казалось бы навсегда ушедшие вегетативные кризы. На их фоне еще потерял вес и в марте 2019 года весил уже 52 кг. Потом усилиями знакомых врачей, которые меня успокаивали, немного поправился в психологическом плане. Сошел сначала с габапентина, а затем с сульпирида. Также начал пить протеиновые коктейли. Кризисы ослабились и немного поднялся вес - до 54-56 кг. Обращался уже к местным психиатрам и неврологам. Пробовал добавить миансерин, но он мне не подошел из-за побочек. Был назначен гидазепам, который довольно хорошо купирует кризы. Но вот вес не могу набрать.

Сейчас раз в месяц колюсь нандролоном и немного делаю упражнения для рук. Без особого результата в плане веса, но мышцы на руках увеличились и стали более рельефными. С сертралина сошел, и постепенно захожу на эсциталопрам (10 мг). Во время кризисов - гидазепам, анаприлин. Питаюсь нормально, дробно, с уклоном на диету в связи с наличиствуемым с детства комплектом хронических болезней (гастродуоденит, панкреатит, холецистит) и обнаруженными недавно гастроптозом с вялой перистальтикой и частичной лактазной непереносимостью.

После всего этого текста у меня несколько вопросов:
1. Почему я теряю вес?
2. Как его снова набрать?
3. Какой период следует принимать эсциталопрам в дозировке 10 мг, чтобы можно было оценить его эффективность?
4. Стоить ли делать 10-минутные упражнения для рук с 2-килограммовыми гантелями в кризисные дни?

Заранее благодарен за ответы.
С уважением.

[Divisenko]

Здравствуйте.
Зачем Вы "колетесь" нандролоном?

Вопросы:
1. Это к врачу общей практики (терапевту) или к гастроэнтерологу.
2. то же
3. 2 недели
4. это к врачу спортивной медицины.

Из лекарств: помогают набрать вес и повысить аппетит антидепрессант миртазапин и нейролептик оланзапин. Эти лекарства можно использовать off label под контролем врача психиатра.

Какой у Вас сейчас ферритин?

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Bagach]

Сообщение от Divisenko

Здравствуйте.
Зачем Вы "колетесь" нандролоном?

Вопросы:
1. Это к врачу общей практики (терапевту) или к гастроэнтерологу.
2. то же
3. 2 недели
4. это к врачу спортивной медицины.

Из лекарств: помогают набрать вес и повысить аппетит антидепрессант миртазапин и нейролептик оланзапин. Эти лекарства можно использовать off label под контролем врача психиатра.

Какой у Вас сейчас ферритин?

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

Нандролон назначил эндокринолог в связи с пониженным уровнем тестостерона и для набора веса.

Относительно потери веса и возможности его набора неоднократно обращался и к терапевтам, и к гастроэнтерологам. В первую очередь все назначали обследования щитовидки, которая оказывалась в норме. Гастроэнтерологи еще говорили за хронический панкреатит и назначали панкреатин 20000-25000 3 раза в день. Также упоминалась генетика. Действительно, у меня отец и дед были худыми, но после 30-ти лет вес набирали.

Ферритин еще никогда не сдавал. Сдам в ближайшее время.

[Divisenko]

Насчёт нандролона: создайте тему в разделе эндокринология и сделайте перекрёстные ссылки с этой темой.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.