Хроническая анальная трещина или...

[mama_Galina]

Здравствуйте!
Моему сыну 12 лет, рост 182см, вес 70кг
В марте 2021г. у ребенка периодически (не каждый день) появлялись небольшие пятна крови на туалетной бумаге после дефекации. Узнала об этой проблеме в августе 2021г. Визуально область вокруг ануса выглядела красной (как бы воспаленной), также была ранка между анусом и копчиком между ягодицами (после лечения (в начале ноября) рана появилась опять. мазала 5 дней тридерм-она исчезла, на данный момент её нет).

В сентябре пошли на прием к хирургу-проктологу. Он рекомендовал колоноскопию (предполагал болезнь крона). Посоветовал сходить на прием к специалисту в больницу,где проводят лечение этой болезни.

Другой проктолог. Назначил лечение: местно аппликации на область ануса Адвантан раз в день в течении 5-7 дней, затем Солкосерил раз в день в течении месяца. Свечи натальсид 1св. раз день 3 недели. Во время лечения крови на туалетной бумаге не было.

При завершении лечения через 3 дня (в начале ноября) опять появилась кровь на туалетной бумаге (каждый день). Ещё через пару дней кожа вокруг ануса стала красной и болит. Через 2-3 дня приходится мазать кожу вокруг ануса,чтобы не было боли. На повторном приеме проктолог сказал, что трещину не видит и считает, что необходимо далее консультироваться с дерматологом.

Из заднего прохода всё это время выделялось небольшое количество слизи или жидкости творожистой консистенции. 26 ноября полдня текла жидкость светло-желтого цвета из ануса (промокли даже утепленные джинсы). Кожа воспалена сильно.

Запоров нет. Кал сформированный. В туалет ходит каждый день.

Уже неделю (с 17 ноября) стал отказываться завтракать. Говорит, что болит живот и не может есть.

Анализ крови от 22.10 (остальные показатели в пределах нормы)
гемоглобин 132
относительно кол-во лимфоцитов 50%
среднее содержание гемоглобина в эритроците 25,2 пг
средняя концентрация гемоглобина в эритроците 309 г/л
количество лейкоцитов 4,2 10^9/л

Анализ крови из вены от 24.11
трансферин 3,92 г/л
с-реактивный белок 0,03 мг/л
Общий билирубин 40 мкмоль/л
Альбумин 46 г/л
Ферритин 15,63 мкг/л
Щелочная фосфотаза 897 Ед/л
Билирубин прямой 13 мкмоль/л
калий, Са+, фосфор, глюкоза, натрий, с-пептид, общая железосвязывающая способность, В9, витамин Д, общий кальций, магний, свободный инсулин в пределах нормы.

УЗИ брюшной полости (ноябрь) всё в пределах нормы

Кальпротектин от 30.10 105,9 мкг/гр

Анализ копрограммы от 23.08 прикрепила к сообщению.

Сопутствующее заболевание: синдром Жильбера подтвержденный генетически
Сейчас в течении месяца сын пьёт Легалон 140 3р в день для понижения билирубина.

У меня след. вопросы:
Действительно ли мне нужна консультация дерматолога (спрашиваю, потому что это будет платно). Я думаю, что кожа вокруг ануса воспалена и болит из-за раздражения от жидкости, которая вытекает из заднего прохода.
Неужели решить проблему возможно только сделав колоноскопию (делать будут под наркозом)? Может необходимо сдать какие-то дополнительные анализы для выявления проблемы (может у сына грибковое и микробное заболевание в кишечнике)?
Какого специалиста вы посоветуете ещё посетить (гастроэнтеролога посетим 30 ноября)?

[eduardshraibman]

1.Мы не видим и не знаем,что проктлог увидел.Чем дальше от ануса ,тем более консультация дерматолога показана
2-3.Посмотрим,что скажет очный гастроэнтеролог

[mama_Galina]

Визуально трещины не видно. Только сильно воспалена кожа вокруг ануса в радиусе 3 см и трещина между ягодицами между анусом и копчиком. Как я поняла, воспаление и трещина и трещина между ягодицами от того,что из ануса вытекает немного жидкости и раздражает кожу вокруг него.
Сегодня были у гастроэнтеролога. Пальпация живота была безболезненная. Предложил сдать анализ на дисбактериоз и хеликтобактерию.
В декабре идем на прием к проктологу. Подскажите, пожалуйста, какие ещё дополнительные анализы вы бы посоветовали досдать,чтобы у проктолога была полная информация при приеме. Какие анализы могли бы диагностировать, что это за жидкость, которая выделяется из анального отверстия?

[eduardshraibman]

запора ранее не бyло?Сдавали кал на дизентерийную группу и простейшие,лямблии?

[mama_Galina]

Запоров не было.
Такие анализы не сдавал.
Дизентерийная группа и простейшие входят в общий анализ дисбактериоз?

Вот перечень общего анализа на дисбактериоз: полезные бактерии кишечника – лактобактерии, бифидобактерии, кишечные палочки с типичными свойствами, а также со сниженными ферментативными и гемолитическими признаками; условно-патогенные бактерии – энтеробактерии, неферментирующие бактерии, стафилококки, энтерококки, анаэробные бактерии (клостридии, без идентификации до вида), грибы; патогенные – сальмонеллы, шигеллы.

[eduardshraibman]

ценость нанализа на дисбактериоз крайне сомнительная: три раза в день будете делать и 3 раза будут различные результаты.Залобы ребенок предявляет на боли или что то?

[mama_Galina]

Жалоб на боль нет.
На туалетной бумаге небольшие пятна крови. Также всё время выделяется слизь из анального прохода. Два раза были обильные выделения слизи(на прошлой неделе).Эти проявление продолжаются в течении 9 мес.
Пару раз жаловался на боль животе на этой и пошлой неделе.