перелом шейки бедра после падение с высоты - только протезирование?

ALEF7 · #1 03.11.2021, 18:52

Пациент:
1) 65
2) Пол мужской
3) Рост 185
4) Вес 85
5) Род занятий - слесарь, садовод любитель
6) Не курит.
7) общее состояние здоровья нормальное, гастрит, боткина в молодости.
8) Были ли у Вас в прошлом травмы - раздробление дальней фаланги мизинца.

1 ноября произошло падение с высоты 4 метра на бок, в месте падения лежал или торчал из стены швеллер, который предположительно усугубил удар в бедро.
Диагноз: перелом шейки бедра?
Обследование других систем и органов не выявило серьёзных травм после падения.

Снимок прилагаю, сделать лучшего качества весьма затруднительно.

Вопрос: возможно ли в данной ситуации обойтись без протезирования тазобедренного сустава?

В случае протезирования приседать на корточки, садоводство (наклоны) будет под запретом навсегда?

**alex2006mobile** · #2 03.11.2021, 19:25

Цитата:

Сообщение от ALEF7

Вопрос: возможно ли в данной ситуации обойтись без протезирования тазобедренного сустава?

Можно сделать остеосинтез, но шансы на успех тут процентов 60-80%. Эндопротезирование надежнее.

Цитата:

Сообщение от ALEF7

В случае протезирования приседать на корточки, садоводство (наклоны) будет под запретом навсегда?

Любой человек в первую очередь пешеход, стоит поэтому ориентироваться на шансы для начала вернуться к нормальной ходьбе.
И какие-то функциональные дефициты остаются не "в случае эндопротезирования", а "в случае перелома шейки бедра".

ALEF7 · #3 03.11.2021, 19:43

Спасибо за ответ, alex2006mobile.

Сегодня сделали гастроскопию и обнаружили язву котора немного кровоточит.
Хирург-ортопед сказал, что это категорическое противопоказание к операции.

Это действительно противопоказание к операции даже в случае травмы?
Ведь пациенту буквально жить минимум 3-4 недели с переломом со смещением. Перелом же срастётся там как попало за такой срок или как минимум будет значительная консолидация. Это общепринятая практика оставлять перелом если язва?

**alex2006mobile** · #4 03.11.2021, 20:51

Цитата:

Сообщение от ALEF7

Это действительно противопоказание к операции даже в случае травмы?

Если кровотечение остановлено, то нет противопоказаний к операции.

**germmed** · #5 04.11.2021, 10:05

Перелом нестабильный и возраст 65лет сводят на минимум шансы положительного результата от остеосинтеза. Предпочтительно эндопротезирование.

ALEF7 · #6 18.11.2021, 14:56

1. Как я понимаю все НПВП негативно влияют на язву даже в виде инъекций. В инструкции у них всех написано, что аткивная язва или рецидив являются противопоказанием.
Есть ли смысл по возможности терпеть боль в области перелома и минимизировать частоту инъекций обезболивающих чтобы снизить риск незаживления язвы? Терпеть боль тоже плохо влияет на язву, верно я думаю? Как же лучше поступать?

2. Из обезболивающих делаем внутримышечно 1мл Кетанов+1мл Димедро+2мл Аналгин. Так делали в стационаре и так говорили делать дома при сильных болях.
Сейчас такую инъекцию делаем примерно раз в 2 дня.
Вопрос: есть ли смысл или вред в одновременном применении трёх обезболивающих? это я спрашиваю ради снижения влияния на язву.

3. Можно ли для обезболивания данного прелома (дополнительно или чередованием с в/м инъекциями) применять порошок Нимесил? Активное вещество: нимесулид (nimesulide).
Можно ли употреблять нимесил внутрь с учётом наличия язвы?

Есть сомнения потому, что раньше мне этот НПВП выписывал врач как вспомогательный препарат при приёме других противовоспалительных с целью защиты от артрита (или ревматита).

**germmed** · #7 19.11.2021, 09:36

Не понятно. Вас выписали с переломом домой?

ALEF7 · #8 19.11.2021, 14:47

Цитата:

Сообщение от germmed

Не понятно. Вас выписали с переломом домой?

Да, подержали три дня (успели прокапать что-то для язвы) и выписали домой для лечения язвы.
Пациент маломобильный, жильё на высоком этаже, лифт давно не работает - всё равно отправили домой. Сделали съёмный гипсовый сапожек, чтобы ступня не отваливалась сильно всторону при лежании.

Сказали через две недели сделать эндоскопию, посетить гастроэнтеролога и если язва зажила то возвращаться в ортопедию на эндопротезирование. Планируем всё это сделать в понедельник.

**alex2006mobile** · #9 19.11.2021, 16:37

Цитата:

Сообщение от ALEF7

если язва зажила то возвращаться в ортопедию на эндопротезирование.

Поскольку операция отложена, и планируется замена сустава, которую можно сделать и через день, и через месяц - желательно пациента активизировать, т.е. поставить на костыли еще до операции эндопротезирования.

ALEF7 · #10 20.11.2021, 12:46

Цитата:

Сообщение от alex2006mobile

желательно пациента активизировать, т.е. поставить на костыли еще до операции эндопротезирования.

да, врач дал такую рекомендацию.
Пациент старается перемащаться на костылях. Получается плохо так как нога ника не зафиксирована и перелом нестабильный - при смещения боль усиливается и не утихает по несколько часов. Собственно болье в результате активности чаще всего и является причиной применения обезбоивающих.
Какое количество активности минимально необходимо? Пациент проходит 20-50 метров в день: проход до санузла умыться, покушать стоя 3 раза в день, примерно 5 раз в день сидит 5-10 минут, обычно до и после вставания на костыли.

Есть ли смысл или вред в одновременном применении трёх обезболивающих 1мл Кетанов+1мл Димедро+2мл Аналгин? Можно какой-то из них попробовать убрать?

**alex2006mobile** · #11 20.11.2021, 12:50

Цитата:

Сообщение от ALEF7

Какое количество активности минимально необходимо? Пациент проходит 20-50 метров в день:

Этого вполне достаточно.

Цитата:

Сообщение от ALEF7

Есть ли смысл или вред в одновременном применении трёх обезболивающих 1мл Кетанов+1мл Димедро+2мл Аналгин? Можно какой-то из них попробовать убрать?

Можно добавить, можно убрать - обезболивать по потребности.

ALEF7 · #12 22.11.2021, 15:40

Сегодня 22 ноября сделали ФГДС второй раз. Предыдущая ФГДС была 3 ноября.
Результаты: умеренная очаговая гипермия.
Слизистая: на передне-верхней стенке язва до 1,5 см покрытая фибрином, на дне тромбированные сосуды, слизистая вокруг гипермирована.
Дывод (диагноз): язва луковицы ДПК, Forrest IIq (это буква "а" либо "с,").

Врач хирург-ортопед посмотрел результаты ФГДС и сказал, что оперерировать слишком большой риск потому что язва и тромбы, а после операции придётся назначать антикоагулянт и есть риски с тромбами и т.д.

Вопрос: такое состояние язвы действительно создаёт серьёзные риски и является противопоказание к операции? или просто хирург осторожничает?
Хочу понять нам лечить нам язву ещё 3-4 недели или есть смысл искать другого ортопеда-хирурга?

**alex2006mobile** · #13 22.11.2021, 21:46

Цитата:

Сообщение от ALEF7

Вопрос: такое состояние язвы действительно создаёт серьёзные риски

Да. Спешить с операцией сейчас смысла уже не имеет. Лучше ее делать, когда все выявленные сопутствующие проблемы вне обострения

ALEF7 · #14 22.11.2021, 23:15

Спасибо.
Со дня перелома прошло уже полных 3 недели и пройдёт ещё три. Перелом ведь уже в какой-то степени консолидирует.
Как лучше действовать, чтобы улучшить будущую послеоперационную реабилитацию, восстановление функции ходьбы, а также и облегчить нынешнее состояние? Нужно ли для этого стараться больше двигаться на костылях? делать какие-то упражнения, тренировки мышц ног? или наоборот дать больной ноге максимальный покой?

**alex2006mobile** · #15 23.11.2021, 13:03

Цитата:

Сообщение от ALEF7

Со дня перелома прошло уже полных 3 недели и пройдёт ещё три. Перелом ведь уже в какой-то степени консолидирует.

Ничего там не консолидирует.

Цитата:

Сообщение от ALEF7

Как лучше действовать, чтобы улучшить будущую послеоперационную реабилитацию, восстановление функции ходьбы, а также и облегчить нынешнее состояние?

Двигаться по возможности, ходить с ходунками (костылями) хотя бы минимально, и проводить профилактику тромбозов (клексан).