Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 24.11.2021, 21:51
1964al1964 1964al1964 вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 24.11.2021
Адрес: Москва
Сообщений: 1
1964al1964 *
Сыпь, токсикодермия или красный плоский лишай

Мужчина, 57 лет, хронические заболевания – язвенная болезнь 12 п/к, геморрой, варикозное расширение вен левой нижн/конечности, небольшая гипертония (редко/макс 150/90) – все эти заболевания под контролем врачей и лекарств, и в наст/время проблем не создают. Кожа вообще сухая, в последнее время при контакте с бытовой химией, пылью и при низких температурах появляются трещинки у ногтевых лунок на пальцах, кожа начинает слегка шелушится, после применения увлажняющих и смягчающих кремов все проходит. До сих пор аллергии ни на какие препараты или продукты не было. Человек достаточно нервный, тем более по определенным обстоятельствам все проходило на фоне сильного стресса.
В мае этого года по рекомендации уролога принимал Фуромаг (производные нитрофурана) - по 50 мг по 2 капсулы 3 раза в день, 10 дней (по поводу слабой кокковой флоры, которую более поздние анализы уже не подтвердили).
В побочных эффектах к Фурамагу указано: «редко - возможны папулезные высыпания и зуд»). По рекомендации уролога принимал большое количество воды и максилак для защиты желудка. После этого Фуромаг ни разу уже не принимал.
С июня появились высыпания на коже плеч, потом (к июлю) на спине и груди. В связи с этим обращался в диспансер по месту жительства и Центр/отдел оказания мед/помощи Моск/центр дерматовенерологии и косметологии (Ленинский, 17 и Селезневская). Проводились соскобы на патогенные грибы – не обнаружены. Также – посев мочи на патогенную флору – энтеробактерии, стафилококки, стрептококки, энтерококки, грамотрицательные бактерии, грибы рода кандида, прочие патогенные грибы и прочие патогенные микроорганизмы – не обнаружено.
Первый дерматолог (июль 2021) обозначила проблему так: аллергический контактный дерматит, вызванный другими веществами (L23.8 в Клинических рекомендациях РФ 2013-2017), описала так: «жалобы на высыпания в области туловища, болен более трех недель, эритематозные пятна бледно-красного цвета, округлых очертаний, размером 1-3 см в диаметре, папулами плоской и полушаровидной формы размером 0,5 – 1,5 см в диаметре, периферические лимфатические узлы на увеличены». Также сказала, что данная аллергия носит накопленный характер и фурмаг явился только начальной причиной для запуска аллергии. Рекомендовала актив/уголь либо смекту две недели, обильное питье, наружно – крем белогент.
Проведены анализы крови, в том числе на антинейрофильные цитоплазматические антитела (IgG), аутоантитела антинуклеарный фактор на HEp-2 клетках, показатель <160, что исключает – системную красную волчанку, диффузную склеродермию, синдром Шегрена, CREST-синдром, смешанные заболевания соединительной ткани, ревматоидный артрит, аутоиммунное поражение печени, в тч гепатит I типа и первичный биллиардный цирроз). Сканы анализов добавлены к вопросу.
Из проблем в анализах в июня-июля 21: тромбоциты 319 (при норме до 308), лейкоциты 11,8 (при норме до 8,77), нейрофилы 8,65 ( норма до 7,42), базофилы 0,09 (до 0,05), моноциты 0,91 (до 0,77), эозинофильный катионный белок (ECP) 35 (до 24). В анализе мочи – слизь 1,3 (до 0,6) и умеренное количество бактерий 1,4х10х4, сниженный показатель иммуноглобулина (IgE) 7 (при норме от 0 до 87).
В анализах августа – тромбоциты 314 (до 308), базофилы 0,12 (до 0,05), сниженные ретикулоциты 0,76 (норма от 0,9), высокофлуоресцирующие ретикулоциты 1,6 (до 1,5), содержание гемоглобина в ретикулоците 36,6 (до 36,2), пониженное содержание фолиевой кислоты 3,5 (норма от 3,1 до 19,9), высокий холестерин - 8,5 (норма до 7,2).
Все анализы и фото попробую приложить к вопросу.
В августе-сентябре сделал УЗИ почек, печени, желчного пузыря, поджелудочной и селезенки: признаки перетяжки и пристеночного полипа желчного пузыря, диффузные изменения подж/железы и печени (вне обострения, умеренные), эхокартина кальцинатов в почках. Результаты ТРУЗИ простаты: диффузные фиброзные включения железе, скопления кальцинатов в периуретральной области и в фибромускулярной строме с обеих сторон. Консультация, осмотр и рассмотрение анализов в Институте имени Насоновой отвергла диагноз ангиит, который рекомендовано было проверить при консультации в ЦНИКВИ на улице Короленко.
При УЗИ-исследовании кожных покровов на спине в Институте имени Герцена результат: без достоверных признаков очаговой патологии с учетом клинических данных. Исследование соскоба на предмет вируса папилломы (14 видов) также дало отрицательный результат. Цитология соскобов в Институте имени Блохина и повторное рассмотрение стекол с препаратом соскобов в Институте имени Герцена: «клетки плоского эпителия с аторфическими изменениями, небольшое воспаление, в полученном материале изменённых/атипичных клеток не найдено».
Конечно, проведены анализы на ВИЧ, серьезные венерические заболевания и гельминты - все результаты отрицательные.
Далее, так как пятна не проходили, то дерматолог диспансера рекомендовала в августе: инъекции глюконата кальция и супрастина, лоратидин и продолжать наружно крем белогент. Инъекции в течение недели результата не принесли, только возникли временные сложности поднимать согнутую в колене ногу. И так как инъекции супрастина оказались еще более болезненные, далее их не продолжал.
В ноябре динамика в анализах крови, которые также прилагаю к вопросу: базофилы повысились с 0,09 до 0,12 (при норме 0,05), тромбоциты снизились с 312 до 304 (норма до 308), глюкоза 5,07 (норма до 5,9). В анализе мочи слизи еще больше – 3,3 (при норме до 0,6), но количество бактерий снизилось до незначительного (10х3).
Уже в октябре, когда пятна так и не прошли, а их появилось даже больше, при встрече в диспансере другой дерматолог сказал, что похоже на плоский красный лишай и рекомендовал: кетотефен 1 мг, в/в инъекции тиосульфата натрия 30 % в течение месяца 15 инъекций и наружно – крем целестодерм-Б в течение месяца. Причем сказал, что пока организм не справляется с попавшим аллергеном и есть воспаление капилляров, которое и создает такие пятна, что заболевание очень сложно поддается лечению и что назначенное им лечение направлено лишь на симптомы. Но добавил, что от введения тиосульфата могут быть тяжелые побочные явления, в том числе ломота в кисти, боли в месте введения и проблемы со сгибанием локтевого сустава, поэтому пока решил от этого воздержаться, также советовал витамины А и Е (аевит). Не знаю, надо ли использовать?
В настоящий момент, через полгода после приема фурамага сыпь покрывает верхнюю часть спины, грудь и живот до поясницы, в некоторых местах пятна слились в крупные и стали немного темнее, ранее были ярко-розовые, при надавливании бледнеют и пропадают, зуда нет, стараюсь не мочить водой особо сложные участки на спине, протираю перекисью водорода, также примочки – кора дуба, ромашка, фото прилагаю. Время от времени во рту после еды возникают на нёбе и внутренней поверхности щек 2-3 мелких уплотнения (также на фото), через час-полтора они проходят.
По приложенным фото и сканам - фото - грудь, IMG ...4529 - нижняя часть груди и живот; IMG...4436 - плечо, живот, слизистая... - фото кожных покровов; июнь 21-1... ноябрь 21-3 - сканы анализов по месяцам, анализы развернутые и сложные, клиник крупных посетил много.
Очень бы хотелось как-то эту проблему решить, если возможно, но без введения столь сильнодействующих и с такой побочкой препаратов и какие можно сделать исследования, чтобы найти верное направление лечения?
Вопрос находится в доступе более суток. В чем проблема, информации вполне достаточно, можно уже и посоветовать, я думаю?
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: грудь.jpg
Просмотров: 48
Размер:	245.2 Кб
ID:	227372  Нажмите на изображение для увеличения
Название: слизистая губы изнутри 1.jpg
Просмотров: 12
Размер:	34.8 Кб
ID:	227373  Нажмите на изображение для увеличения
Название: грудь и живот.jpg
Просмотров: 10
Размер:	106.7 Кб
ID:	227375  Нажмите на изображение для увеличения
Название: нояб 21-1.jpg
Просмотров: 4
Размер:	102.0 Кб
ID:	227377  Нажмите на изображение для увеличения
Название: нояб 21-2.jpg
Просмотров: 3
Размер:	121.4 Кб
ID:	227378  

Ответить с цитированием
  #2  
Старый 24.11.2021, 22:58
Аватар для Dr.Volgina
Dr.Volgina Dr.Volgina вне форума
дерматовенеролог
      
 
Регистрация: 18.04.2009
Адрес: Урал
Сообщений: 26,809
Сказал(а) спасибо: 19
Поблагодарили 10,397 раз(а) за 10,296 сообщений
Записей в дневнике: 1
Dr.Volgina этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Volgina этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Volgina этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Volgina этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Volgina этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Volgina этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Volgina этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Volgina этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Volgina этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Volgina этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Volgina этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
По фото не очень похоже на КПЛ, но фото не четкие. С другой стороны аллергический процесс не может длиться так долго.
Вам необходим точный диагноз, для этого нужен очный осмотр всего тела, а не частями.
Очень грамотный доктор:[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
С уважением, Волгина Любовь Сергеевна.
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 04:05.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.