Низкий гемоглобин, железо, ферритин и лейкоциты

[tkarpenko]

Доброго времени суток! Меня зовут Татьяна, 42 года, рост 165 см, вес 48 кг (такой вес держится уже лет двадцать с перерывами на две беременности).
По анализам заметила, что гемоглобин пониженный года два как, но, чувствовала себя, в принципе, нормально, поэтому особо этому внимания не уделяла, пыталась повысить гемоглобин сбалансированным питанием. Потом в лаборатории Инвитро была акция на ферритин и сывороточное железо и я, на всякий случай, сдала. Результат был Железо 5.2 мкмоль/л (10.7-32.2) и ферритин 4 мкг/л (10-120). Гемоглобин на тот момент был 95 г/л (117-155) Это 2016 год. Гематолога у нас в городе нет, поэтому никто мой анализ не прокомментировал. Потом по ночам начала сильно потеть, немели руки-ноги, я обследовала щитовидку, сначала обнаружили узел, но он был небольшой, пропила эутирокс, симптомы прошли, и я на год расслабилась. Этим летом поехала к эндокринологу опять, узел стал больше, его пунктировали, в результате - папиллярная карцинома, операция тиреоидектомия, месяц назад радиойодтерапия. Перед РЙТ опять сдала ОАК и ферритин/железо. Результат - ферритин
2 мкг/л (10-120), железо 3.6 мкмоль/л (10.7 - 32.2), гемоглобин 95 г/л (117-15). В Киеве перед РЙТ мне удалось попасть к гематологу. Она прописала мне феринжект в/в 5 ампул по 10 мл 2 раза в неделю, но это лекарство очень дорогое и его на тот момент не было. Я купила Венофер. Вот уже сделала две капельницы по 3 амп. (25 мг) с 300 мл физраствора.
В пятницу пересдала ОАК. Результаты прилагаю. Прокомментируйте, пожалуйста, мои анализы. Кроме гемоглобина, меня еще беспокоит пониженное число лейкоцитов и анизоцитоз(?). Какое, по-вашему, мое дальнейщее лечение после венофера? Я собираюсь сделать еще пару капельниц на след неделе.
По общему самочувствию у меня претензий нет, учитывая то, что я перенесла операцию, затем радиойод и сейчас на супрессивной терапии л-тироксином, я веду довольно активный образ жизни, хорошо питаюсь, бываю на свежем воздухе,хожу на йогу. Иногда болит голова, но она у меня и раньше всегда болела, чаще и сильнее в районе месячных. Месячные, правда, последнее время первые пару дней обильные, со сгустками.
Да, еще на сцинтиграфии на йоде обнаружили метастазы в лимфоузлах, узи их не показало. Может, это тоже влияет на такой состав крови?
ФГС желудка проходила в августе, заключение - эритоматозная гастропатия. На дыхат тесте обнаружен хеликобактер. Но я его пока не лечу, там такая убойная доза антибиотиков, что, боюсь, мой организм не выдержит. Анализ кала на скрытую кровь - отрицательный. До колонокопии пока не добралась. Вот пока все.
Прилагаю анализы за 2016 и 2017 год, чтобы можно было просмотреть в динамике.
Спасибо, что прочитали до конца

[Dr.Vad]

в венофере ампулах 5 мл в каждой по сто мг железа, реже

Venofer is available in
10 mL single-use vials (200 mg elemental iron per 10 mL),
5 mL single-use vials (100 mg elemental iron per 5 mL), and
2.5 mL single-use vials (50 mg elemental iron per 2.5 mL).

, ваша суммарная доза 1000 мг или пять введений по 200 мг

[tkarpenko]

Спасибо за быстрый ответ. А я тут пытаюсь анализы вставить А после Венофера дальше какие мои действия?

[tkarpenko]

И да, с дозировкой Венофера я напутала - три ампулы по 5 мл (т.е. 300 мг железа). Это много для меня?

[Dr.Vad]

обшая сумма - тысяча мг, что больше: 300 или 1000 и сколько еше нужно?

[tkarpenko]

Сообщение от Dr.Vad

обшая сумма - тысяча мг, что больше: 300 или 1000 и сколько еше нужно?

Я имела в виду одноразовая доза в 300 мг - много? И что мне потом делать, когда Венофер прокапаю? Через сколько лучше посмотреть гемоглобин? Не думаю, что он сильно поднимется, т.к. после получения 700 гр железа он всего 103. Мне осталась одна иньекция.
По поводу 300 гр обьясню. Я сама договор с медсестрой из стационара, чтобы походить на капельницы. Она предложила начать с одной ампулы 5 мл +100 гр физраствора, на второй раз опять одна ампула, потом я сама предложила 2 ампулы + 200 гр физраствора, потом дома сама еще почитала инструкцию и подумала, что можно последние две капельницы сделать по 3 ампулы +300 гр физраствора. Так одну капельницу и сделали. Перенесла нлрмально, а на след день начались сильные месячные. И на второй день месячных сдала анализ. Предыдущая капельница была в среду. Сегодня, по идее, последняя капельница и я планировала использовать оставщиеся три ампулы за одну иньекцию. Вы вчера написали однлразово 200 мг железа. Вот теперь думаю, если уколю 200, останется еще одна ампула. Ее потом отдельно через два дня уколоть? Или все-таки лучше уже 300 гр за раз ввести - и это суммарно будет 1000 гр железа. Понимаю, что изначально капала неправильно, но никто не подсказал, как надо.

[Dr.Vad]

в инструкции указано не более 200 за 1 раз, 300 и более может быть чревато поб. действием, но если его не случилось, то ничего страшного, тк более новые пр-ты (феринджект, монофер) сразу вводят по 500-600-1000 мг, можете еше раз ввести 300 мг, если менстр. потери чрезмерные, то может понадобится повторный курс через 4-6 мес.

[tkarpenko]

Здравствуйте! Пересдала анализ через две недели после последней капельницы Венофера. Гемоглобин 114. Это радует Но у меня вызывает беспокойство комментарии "анизоцитоз смешанного типа - умеренный, гипохромия - незначительная, пойкилоцитоз - незначительный", лейкоциты еще упали по сравнению с предыдущим анализом - 2.50 тыс/мкл (были 2.80 месяц назад). Могут ли такие результаты быть следствием пройденной радиойодтерапии 5 недель назад? Ждать/наблюдать, пока показатели нормализуются или надо пройти дополнительное обследование/лечение? По поводу гемоглобина - нужно ли мне дополнительно принимать препараты железа или для меня это норма? Чувствую себя нормально, ничего не беспокоит, реально беспокоят "цифры". После того как обнаружили карциному щитовидки, я больше "присматриваюсь" к своему организму, чтобы ничего не пропустить чего, сами понимаете. Прокомментируйте, пожалуйста, мой анализ в приложении, стоит ли мне волноваться по поводу комментариев.
Спасибо!

[tkarpenko]

Результат клинического анализа крови от 20.10.17

[Dr.Vad]

скорее всего отклонения связаны с тем, что анализ взят в 8 утра, а сделан уже вечером - у некоторых людей из-за долгого стояния крови в пробирке лейкоциты прилипают в стенкам и получается артефактн. результат, попробуйте сдать кровь там. где рез-т дадут через 2-3 ч после кровезабора

[tkarpenko]

Хорошо, попробую пересдать, хотя они у меня стабильно ниже нормы где-то год, проверяли и через два часа. С прошлого года снижается 3.80 - 3.60 - 2.90 - 2.50 А на счет гемоглобина что посоветуете? Пить препараты железа или не стоит? Я сдала еще кровь на фолиеву кислоту и вит В12, готовы будут на след неделе. Может, у меня там проблема и поэтому железо плохо усваивается.

[Dr.Vad]

гемоглобин может еше повышаться еше больше и через 3-4 недели, если в12 и фолиевая будут снижены, то из замешение поможет ускорить прирост гемоглобина, они на усвоение железа не влияют

[tkarpenko]

Здравствуйте!
В феврале был повторный курс радиойода по поводу моей папиллярной карциномы щитовидки. Скан на сцинтиграфии был чистый (слава Богу!) Через месяц сдавала анализы - лейкоциты были 2.5 тыс/мкл. Потом в апреле они поднялись до 3.10 тыс/мкл. Сейчас, спустя пару месяцев, при усиленном питании, витамины, спорт, свежий воздух и, в принципе, хорошее самочувствие - лейкоциты на той же отметке... За последние пару-тройку лет они у меня выше 3.8 тыс/мкл не поднимаются. О чем это может говорить? Нужно ли их поднимать капельницами/лекарствами? Где искать причину? Или это может быть вариантом нормы для меня? Еще в феврале у меня ферритин был 34 мкг/л, гемоглобин 125 г/л; по последним анализам гемоглобин поднялся до 140 г/л, а ферритин упал до 17 мкг/л. Нужно ли мне принимать препараты железа и какие лучше? Спасибо.

[Dr.Vad]

железа бисглицинат 25 мг в течение 2-3 мес.

[tkarpenko]

Спасибо. Уже заказала. А с низкими лейкоцитами как быть?