Травма голени. Нестабильность аппарата Илизарова

[SalnikovaVA]

Всем доброго времени суток!
Мужчина 1973 г.р., рост-187,вес-65, водитель автобуса, без вредных привычек, относительно здоров.
Получил травму в автомобильной аварии около года назад - открытый перелом правой большеберцовой кости. Находился на стац. лечении. Оперирован с установкой аппарата Илизарова. В январе 2018 произведена переустановка аппарата и резекция малоберцовой кости. В течение всего года переустановка проводилась 7 раз. Последний раз в июле 2018, в связи с нестабильностью аппарата Илизарова.
В настоящий момент беспокоят сильные постоянные боли в конечности в покое и при движении.
Теперь небольшое лирическое отступление. В семье больного 11 (и это не опечатка) собственных (не приемных) детей. Фактически он единственный кормилец и вопрос восстановления его работоспособности - одна из самых главных насущных задач. Семья очень скромная и небогатая. Местные травматологи «разводят руками», типа «сделали, что могли». Результаты их помощи – в прикрепленных снимках, там же последняя выписка.
К сожалению вопросы будут непрофессиональными и общими:
ЧТО дальше и ГДЕ делать с ногой? Каким максимально возможным образом можно ускорить восстановление функции конечности?

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[alex2006mobile]

Сообщение от SalnikovaVA

К сожалению вопросы будут непрофессиональными и общими:
ЧТО дальше и ГДЕ делать с ногой? Каким максимально возможным образом можно ускорить восстановление функции конечности?

Можно бы заменить аппарат на блокируемый гвоздь (с антибактериальным покрытием на всякий случай).
В Пензе - не уверен, что кто-то возьмется. Коллеги из Москвы, может, кто-то готов пригласить к себе?

[doctorSergei]

ложный сустав они там растят в аппарате..*рукалицо*.
реально нужно связаться с институтами травматологии Москвы, СПб, да хотя бы нашего Н.Новгорода. Консультироваться и, если пригласят к себе, оформлять в МЗ квоту на госпитализацию. за свои кровные не потяните ни железяку, ни оплату труда.

[SalnikovaVA]

Возможно кто-нибудь подскажет в какие конкретно учреждения этих городов следует обратиться за ВМП? Пока отправили электронные письма с запросами в Чебоксарский ФЦ и Институт травматологии в Нижний Новгород. ЛРЦ Минздрава России практически отказал.Написали, что "услуги по реабилитации платные". В ЦИТО на сайте не нашли раздела ВМП.

[kotyuk]

Снимки все вперемешку?
Верхний перелом срастается, если не сросся еще. Нижний - не понятно. На тех снимках, где есть признаки сращения верхнего перелома, нижний перекрыт аппаратом. Ну, есть смещение. Ну, аппарат априори поставлен на нижний фрагмент не достаточно стабильно. Одного кольца с перекрестом спиц достаточно для временной иммобилизации, но для нормальной стабильности нужно или еще кольцо со спицами, или дополнительно стержни на "флажках". В принципе и в этом аппарате с усовершенствованиями небольшими можно было бы долечить. Не понятно мне, что с нижним переломом сейчас. Плохо его видно на последних снимках. Если он срастается, то , может еще месяц-два и все срастется, а если он без признаков сращения, то можно думать про замену метода. Но замена метода тоже не за месяц вернет пациента в строй. Поэтому нужно смотреть свежие снимки с нормальным выведением нижнего перелома + сделать наконец хоть одну пару нормальных снимков с захватом ОБОИХ смежных суставов (а иногда даже так можно сделать [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], но это ладно, это не в каждой больнице могут). Вроде , прописные истины, но почему-то делают как попало. Или всех травматологов в этом обсуждении такие снимки устраивают? Нужно видеть сохранено ли более-менее нормальное соотношение плоскостей суставов (коленного и голеностопного) и что с осью конечности. По таким фрагментарным снимкам полное впечатление составить нельзя. Кость может быть прилично искривлена, но в то же время в целом все оси более менее могут быть сохранены. И наоборот тоже возможно.

[alex2006mobile]

Сообщение от kotyuk

Вроде , прописные истины, но почему-то делают как попало. Или всех травматологов в этом обсуждении такие снимки устраивают? Нужно видеть сохранено ли более-менее нормальное соотношение плоскостей суставов

Показано достаточно, чтобы уяснить, что на месте аппаратом уже сделали все, что умеют. А если ехать куда-то, где могут что-то большее сделать аппаратом... То раз уж все равно ехать, то лучше тогда за сменой метода фиксации. Поскольку год "строгого режима" в аппарате уже пациент отбыл, пора его амнистировать.