#1
|
||||
|
||||
Противоположные рекомендации эндокринологов:(
Помогите, пожалуйста, определить дальнейшую тактику лечения!
Мне 36 лет, рост 171 см, нормальный для меня вес 55-56 кг. История со ЩЖ такова. Сентябрь 2004 года. Обратилась к эндокринологу без каких-либо проблем с физическим самочувствием. Просто обнаружила легкую припухлость с одной стороны шеи. УЗИ. ЩЖ расположена типично, структура неоднородная, эхоплотность нормальная. ПД – 4,5/1,6/1,5. ЛД – 5,4/2,1/2,5. Перешеек 0,38. ЩЖ в размерах увеличена, объем 20,3 см3. Контуры ровные, четкие. Левая доля представлена узловым образованием смешанной плотности (солидно-кистозные компоненты, кальцинаты) с четкими ровными контурами с гипоэхогенным ободком размерами 3,8/2,8/1,6. ТТГ – 0,602. Биопсия показала отсутствие атипичных клеток. Октябрь 2004 года, через две недели после первого УЗИ. ПД – 4,5/1,6/1,5. ЛД – 5/1,6/1,8. Перешеек 0,36. ЩЖ в размерах не увеличена, объем 13,0 см3. Контуры ровные, четкие. Левая доля представлена узловым образованием неоднородной структуры (гиперэхогенные структуры, жидкостной компонент) с четкими ровными контурами размерами 3,3 х 2,2 х 1,6. Периферические л/узлы, сосуды шеи не изменены. Медикаментозное лечение не назначено, рекомендовано наблюдение. До осени 2007 года ЩЖ никак не беспокоила. В середине сентября с изменением образа жизни (подъем по утрам стал в 7, а не в 9.15, как обычно) началась симптоматика такого рода: быстрая усталость, отсутствие аппетита, появилась раздражительность, периодически – легкий тремор рук, к середине ноября похудела на 1 кг; одышка, тахикардия. Очень тяжело просыпаться по утрам. Плюс рассеянность и легкие головокружения. УЗИ 13 ноября 2007 года. Расположение ЩЖ нетипичное: н/полюс левой доли расположен загрудинно. Контуры четкие, размеры увеличены асимметрично. ПД – 12,6х15х46 мм (V 4,3 мл). ЛД – 29х28х64 мм (V 24,9 мл). V общ. – 29,2 мл. Практически всю левую долю занимает изоэхогенное образование с неоднородной внутренней структурой. Узел 26х24х56 (V ~16,8). ТТГ – 0,1. Тз свободный – 5,1. Т4 свободный – 17,9. Антитела к ТПО – 0,7. Биопсия – без атипичных клеток. В мазках коллоид, тироциты, макрофаги и эритроциты. Заключение: коллоидный узел с кистозными изменениями. С этими данными я в течение последних 10 дней была на консультации у трех эндокринологов. Меня чрезвычайно волнует то, что я получила совершенно противоположные рекомендации И в данный момент я просто не могу выбрать между ними, не знаю, что мне делать… Продолжать ходить по врачам, побывать еще у двоих-троих – нет времени/сил/средств. Пожалуйста, прокомментируйте вышеприведенную клиническую картину и необходимые на ваш взгляд в ближайшее время способы лечения/действия (мне еще назначили сцинтиграфию и АТ к рецепторам ТТГ). |
#2
|
||||
|
||||
У Вас большой коллоидный узел + субклинический тиреотоксикоз. Укажите, пожалуйста, единицы измерения свТ3. Скорее всего, узел продуцирует избыточное количество гормонов - и первым делом стОит сделать сцинтиграфию. АТ к рТТГ вряд ли понадобятся.
Если подтвердится функциональная автономия узла левой доли, то методом лечения является операция. Медикаментозная терапия не назначена?
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#3
|
||||
|
||||
СвТ3 - это "Т3 свободный"? Вот что написано в той строке целиком: "5,1. Норма - 2,5-5,8 нМоль/л".
Насчет медикаментозного лечения. Вот в том-то и дело, что один эндокринолог сказал мне, что "на данный момент показаний к операции нет, попейте йодомарин, придите с контрольным УЗИ и ТТГ в апреле". Я не знаю, насколько йодомарин в моем случае... хм... годится/достаточен. Этот же доктор и второй считают хором, что описанные мной симптомы "неспецифические, вряд ли тиреоидные", а скорее астенические либо невралгические. Правда, второй рекомендует узел удалить-таки - со странной мотивировкой "ну что вы его таскать в себе будете". Гм. Третий эндокринолог, как раз и направивший на сцинтиграфию, насколько я поняла, полагает, что медикаментозно со мной делать нечего, разве что только после сц. в рамках подготовки к хирургии. Но! мне также предложено рассмотреть вариант склерозирования узла (6-7 инъекций с промежутками, как я поняла, в 3-4 месяца). И я стою в этом треугольнике между "попейте йодомарин", "хирургия" и "склерозирование" - и ооооочень затрудняюсь с выбором. Скажите, кстати, при удалении одной доли (в случае если узел окажется автономным) каковы перспективы по сохранению двух левых паращитовидных желез? И вообще, насколько качественно меняется жизнь после удаления половины щитовидной железы... и все такое... |
#4
|
||||
|
||||
С иодомарином явный ляп, и грубый - к этому доктору больше не ходим
Поскольку узел велики и поскольку формируется функциональная автономия , дальнейший алгоритм- сканирование и принятие решения о 1/ наблюдении с отказом от иодистых препаратов в любом виде 2/ лечении радиоактивным иодом/ оперативном лечении ( два равноценных метода) 3/ экспериментальное и мало изученное по последствиям склерозирвоание резервируем при отказах от позиции 2 Все эти варианты изучены и поскле сцинтиграфии будет предмет для обсуждения - у Вас четырехугольник с тремя равными сторонами и малюсенькой сторонкой ( склерозирвание ) В любом случае Вы - полноправный участник в принятии решения Важно знать, что симптомы ДЕЙСТВИТЕЛЬНО НЕ объясняются пробелмаим с железой и смысл манипуляций скорее профилактический
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
Вот я так и чувствовала, что что-то не то с йодомарином.
Радиойод и оперативное вмешательство равноценны? Это интересно... Но тут надо смотреть на имеющиеся у этих методов минусы, да?.. и сравнивать с учетом индивидуальных особенностей организма, видимо... Радиойод - радиоактивность страшно, операция - паращитовидки (я даже не знаю, что я за них так переживаю, но переживаю - факт. С другой стороны, в Новосибирске и не практикуют лечение радиойодом А возникновение гипотиреоза и необходимость заместительной терапии после обоих методов возможны? |
#6
|
||||
|
||||
Немного исправила предыдущее сообщение - погорячилась на счет тиреостатиков.
Татьяна, почему Вы так беспокоитесь на счет паращитовидных желез? После операции с удалением одной доли недостаточность их функции очень маловероятна. Развитие гипотиреоза возможно, но не обязательно - как после операции, так и после РЙТ. Некоторые сердечные симптомы все же могут быть связаны с субклиническим тиреотоксикозом.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#7
|
||||
|
||||
Вообще-то страшен тиротоксикоз
Анна права- можно приписать субклиническому тироткосикозу некоторые кардиальные проблемы, в будущем - некоторые проблемы с костями, а при манифестном тиротоксикозе приписывать уже ( даже не так - объяснять надо будет ) надо будет уже точно тироткосикозом поражение всех тканей и органов Именно поэтому и найдены разные методы лечения , о преимуществах и недостатках которых Вы можете прочесть в Тиронете для больных
__________________
Г.А. Мельниченко |
|
#8
|
||||
|
||||
Цитата:
Упс. В смысле, оперироваться "для профилактики"? Мне представлялось, что все же через какое-то время после операции можно было бы надеяться на изменение (улучшение!) самочувствия. |
#9
|
||||
|
||||
Выбор 1 - сканирование и контроль ТТГ + УЗИ раз в шесть месяцев
Проблема - прием иодидов может быть нужным по ситуации и вас забудут спросить ( введение рентгеноконтрастов, обратотка раны и пр ) Поскольку субклинискому тиротоксикозу только ГИПОТЕТИЧЕСКИ могут быть приписаны БОЛЬШАЯ частота аритмий, найти решение многих своих проблем ВНЕ узла Выбор 2 связан с закономерным развитием формирующейся функциональной автономии и ее ликвидацией Заметьте, что на выбор 2 Вас никто не гонит, а неясность и противоречия усугубляют плохое самочувствие начнем с того , что покажем консультацию врачу, не рекомендовавшему иодомарин ( к рекомендовавшему, как уже договорились , не идем )
__________________
Г.А. Мельниченко |
#10
|
||||
|
||||
Ну как почему... или лишиться только половины щитовидки, или еще двух маленьких, но важных желез...: ) Насколько я понимаю, возможен вариант и с их сохранением, но не гарантирован. Гипопаратиреоз - тоже приятного мало... Но все эти рассуждения у меня на данный момент, признаться, по большей части из соображений "у страха глаза велики".
|
#11
|
||||
|
||||
При аденоме можно было бы обойтись гемитироидэктомией ( та самая половинка ) , но при коллоидном зобе доминирующий узел -только наибольшее проявление той зобной болезни, которой поражена вся железа
Итого - убрали узел ( a la желтый листочек в детское ведерко осенью ( патент ВЭ Ванушко ), потом следим за всей железой, даем иодомарин ( наконец-то! и титоксин ) и узи-каем, узи- каем, узи-каем... Можно предоставить радиоактивному иоду убить это максимальное проявление и примкнувшим к ним очагам повышенного захвата, можно поручить хирургу убрать всю железу Еще раз напомню - ( раз уж вам некогда посмотреть ТИронет ) оперируют с 1906 года , радиоиод применяют с 1947 года Этаноловая или лазерная деструкция собственно узла - новые методы, их проблема в оставлении ткани пораженной зобной болезнью, причем в окружении спаек после этих видов деструкции при вестма своеобразном виде УЗИ картинки Итого - в динамике следим, что видим , не совсем понимаем, что будет потом - не вполне знаем , но очень заманчиво ..
__________________
Г.А. Мельниченко |
#12
|
||||
|
||||
ОК. Я делаю сцинтиграфию и иду с ней и данной консультацией к доктору №3.
После сц. я вероятнее всего еще обращусь за комментариями в этот топик. Спасибо большое Вам и доктору Шведовой за ваше участие в теме! : ) P.S. Нет-нет, "Тиронет" я обязательно почитаю. |
#13
|
||||
|
||||
Разумно, и не одни мы потом ответим - думаю, коллеги присоединяться - и заметьте, без всяких разногласий ( потому как консенсусс по ведению узловых зобов написаны во многих странах и в нашей в том числе и опубликованы на том же самом Тиронет - но уже для врачей)
__________________
Г.А. Мельниченко |
#14
|
||||
|
||||
Записалась на сцинтиграфию на утро среды, 5 декабря.
Хотела бы еще спросить у Вас, Галина Афанасьевна, или Ваших коллег - есть ли какие-то рекомендации общего характера в моем случае? Возможно, какие-то пищевые ограничения либо дополнения... еще какие-то вещи применительно к образу жизни, которые Вам кажутся очевидными. Например, мне попадалось где-то про ограничение пребывания на солнце (не буду утверждать, что источник информации был компетентным, однако же в памяти отложилось). Такая чтобы получилась... памятка гипертиреозника : ) |
#15
|
||||
|
||||
Эта памятка вывешена на Тиронет для пацинетов - и солнце проблематично в равной степени со всем миром ( это если источник компетентен )
У вас памятка пацинета с функциональной автономией ( если мы подтвердим сцинти) давайте так - вы завершает обследвоание, а мы сообщаем Вам то, что еще не сказали в памятке
__________________
Г.А. Мельниченко |