Сахарный диабет и беременность. Требуется срочно информация

[Slepuha]

Меня интересуют методы лечения нефропатии у беременных, больных сахарным диабетом.
Какой вид родоразрешения предпочтительнее при данной патологии? Принцип ведения беременных в ЖК.
Речь идет о беременной с сахарным диабетом первого типа, 20 лет, первая беременность, субкомпенсированная стадия.
С уважением,
Слепуха Н.

Н.!

думаю, что для Вас не секрет, что хорошая компенсация СД во время беременности крайне важна как с точки зрения состояния здоровья матери, так и ребенка. Компенсация СД во время беременности имеет свои нюансы.

Для беременных с СД оптимально - наблюдение в поликлиническом отделении (КДО) специализированного роддома, а не в условиях ж/к, роды - самостоятельные, через естественные пути, что впрочем, есть наилучший вариант для любой женщины (здесь - по ситуации). Сам по себе СД не является показанием к оперативному родоразрешению (кесарево сечение).

[Dr.Vad]

крайне важно поддержание нормального уровня глюкозы особенно в первые 2 мес. беременности для профилактики спонтанных выкидышей и врожденных уродств, остальное посмотрите здесь:

Drugs 1996 Jul;52(1):60-70
Guidelines for the management of insulin-dependent diabetes mellitus in pregnancy.
Steel JM, Johnstone FD.
Department of Diabetes, Victoria Hospital, Kirkcaldy, Scotland.
The infant of an insulin-dependent diabetic mother is at increased risk of perinatal death, neonatal problems and major congenital malformations: Many of these problems are preventable. All young women with diabetes should receive contraceptive advice and information about pregnancy. The objects of pre-pregnancy care are to assess suit-ability for pregnancy, to optimise control in early pregnancy and to improve pregnancy outcome through the provision of individualised education and information. Pre-pregnancy care can reduce the congenital malformation rate to approximately that of the nondiabetic. In each area there should be one designated diabetologist and one designated obstetrician who, together with their team, should see all pregnant women in a combined clinic in a hospital with an intensive care baby unit. All pregnant women with diabetes should have 24-hour access to the specialist team. Tight glycaemic control during pregnancy can reduce complications of pregnancy greatly, improving infant mortality and morbidity. Insulin requirements usually change during pregnancy. Education about hypoglycaemia and avoidance of ketoacidosis is essential. Women should have regular examination of the fundi and renal function. They should have ultrasound scanning to assess gestation, to look for abnormalities and to assess fetal growth. Fetal monitoring should be used, particularly for those at high risk. Women with good diabetic control and no complications of diabetes or pregnancy may be delivered at 39 to 40 weeks but those at high risk earlier. During labour or caesarean section blood glucose should be normalised using intravenous glucose and insulin supervised by a specialist team. An experienced paediatrician should be available. Breast feeding should be encouraged.

[Slepuha]

Доброго дня, Татьяна!
Хотелось бы поблагодарить Вас за ответ - информация, предоставленная Вами, оказалась мне очень полезной.
Буду рада помочь, если потребуется.
С уважением
врач Слепуха Наталия.

[Slepuha]

Доброго дня, коллега!
Благодарб Вас за очень обстоятельный постинг.
В любом случае тему закрытой не считаю, поэтому расчитытваю на дальнейшее плодотворное сотрудничество и общение.
С уважением
врач Слепуха Наталия.

[Melnichenko]

Наташа , в Москве специализированная клиника в 1 Градской - доц. Себко Т.В.
Честно говоря , при СД1 надо добиться нормализации гликемии и снизить уровень гликогемоглобина до цифр менее 7 % УЖЕ ДО ЗАЧАТИЯ. Термин " субкомпенсированная стадия " вряд ли является разумным . Какие осложнения диабета уже есть , как давно установлен диабет ?Почему речь идет о нефропатии , какой срок беременности ? Глазное дно ???
Помимо обучения в школе диабета как таковой нужно обучение в школе диабет и беременность . Вы эндокринолог ?Речь идет о близком Вам человеке , о пациентке ?

[Slepuha]

Доброго Вам времени суток, уважаемый коллега!
Благодарю за проявленный к моей проблеме интерес. Постараюсь ответить на все вопросы как можно подробнее.

Я - практический врач, акушер-гинеколог, со стажем работы в стационаре 25 лет, заведующая отделением.
Недавно в нашем роддоме был случай перинатальной смертности у родильницы с сахарным диабетом. Эту историю болезни я должна разобрать.
Термин "субкомпенсированная стадия" обозначен в диагнозе эндокринологом, который неодн6ократно консультировал пациентку. До родов, которые произошли на 36-й неделе беременности, она находилась в отделении патологии в течении 10 дней. Гликемия выросла с 9 ммоль/л до 16 ммоль/л.
АД - 100/60 мм рт.ст. В моче обнаружены следы белка.
В родах, после спонтанно развившейся родовой деятельности, Ад=200/120 мм рт.ст., белок в моче - 2.4 г/л. В связи с тяжелым гестозом родоразрешена кесаревым сечением. Ребенок незрелый, 3750, 52 см. Умер на 8-е сутки.
Диабет диагносцирован 5 лет назад (в возрасте 15-ти лет).
Окулист: глазное дно - выраженный артериоспазм, явления диабетической ангиопатии сетчатки обоих глаз.

Мне хотелось бы определиться с правильностью тактики ведения этой пациентки в патологии, профилактики нефропатии и ведения и наблюдения в женской консультации, поскольку в нашем городе шклоы "диабет" и "диабет и беременность" отсутствуют.
Заранее благодарю за помощь
С уважением
врач Слепуха Наталия.

[Melnichenko]

Наташа , ситуация патовая - не может быть" правильного" ведения диабета и беременности в тех условиях , которые Вы описали .
Хотя стаж диабета у девочки небольший , и даже при скверном ведении диабета ( а нормальное предполагает , что девочка обучена , контролирует диабет ,есть глюкометр и до зачатия диабет был компенсирован ) у девчушки не должно было бы сформироваться выраженных осложнений ( собственно , их и не было ) . НО ВСЮ беременность( всю , Наташа !! ) девочка должна была бы 4 раза в день проверять гликемию ( самоконтроль ) , глюкоза крови д.б. в жестких пределах как натощаковая , так и постпрандиальная , контроль АД и пр.