#1
|
|||
|
|||
Относительная надпочечниковая недостаточность?
Здравствуйте коллеги!
Работаю эндокринологом в скоропомощной больнице, нередко поводом для консультации в ОРИТ возникает " гипотония , рефрактерная к вазопрессорам;исключение НН" Как правило, это пациенты пожилые, с отягощенным коморбидным фоном, которым проводились сеансы гемодиализы, ИВЛ и т.д.При стабилизации пациента - возникают трудности с отлучением от вазопрессорной поддержки, но при назначении стрессовых доз гидрокортизона 100-200 мг на 5-7 дней с последующей отменой - удается уйти от вазопрессоров и в дальнейшем гипотония не воникает. При исследовании уровня кортизола у таких пациентов данных за НН нет; электролитные нарушения оценить трудно в связи с проводимой инфузионной терапией ; характерного для развития НН анамнеза так же как правило не отмечается. Вопрос: 1.Стоит ли в подобных случаях рутинно исследовать уровень кортизола? 2.Какой диагноз ставить в таком случае ? |
#2
|
||||
|
||||
Хороший вопрос - жалко, нет хорошего ответа.
Даже сформулируй Вы вопрос как « критерии исключения гипокортицизма» у критически тяжелых больных, все равно Вы не подичились бы ответа Ну не тесты же проводить с инсулиновой гипргликемией или глюкагоном и не статьи писать на сию тему. Примем версию синдромального использования - победителей не судят
__________________
Г.А. Мельниченко |