Предиабет

[ELENA_VLAD]

Накануне дней диабета происходит некая активность в виде конференций по теме предиабета - обычно ее поднимают Центры общественного здоровья. Такие странные организации, но о них или хорошо или никак. Предиабет включен в диспансеризацию и установление этого диагноза сразу запускает составленный кем-то в МЗ РФ каскад мероприятий, невыполнение которых карается ТФОМС.
В связи с этим у меня есть ряд вопросов, на которые мне никто не дает ответа. Ищу их тут.
1. Имеются ли ограничения по возрасту в проведении ОТТГ с 75 гр глюкозы? Все же смешно старикам за 70 проводить нагрузочные тесты. Им лучше исследование Нв А1с при условии общего в референсе. Где прописаны возрастные ограничения по ОТТГ?
2. Насколько необходимо заниматься предиабетом с пожилыми людьми, тестировать их? В этом возрасте нужно лечить имеющиеся болезни и вряд ли можно остановить склероз, липоматоз и амилоидов —процессы, приводящие к СД у стариков. Рекомендации по питанию можно дать устно, не устанавливая диагноз предиабета. Поскольку если мы ПРЕДИАБЕТ выносим в диагноз, то компьютерная система автоматическипотребует некого диспансерного учета и контроля за ним, *автоматически страховые компании будут следить и оштрафовать, если через 6 месяцев этот пожилой человек не будет вызван и не будет лечен по придиабету метформином. А у него уже куча лекарств и метформин в виде вишенке на торте не уместится. Допустим, ХБП досиженной фильтрацией.
3. Что делать с людьми БЕЗ лишнего веса, если у них нарушение гликемии натощак?
4. Я считаю, что предиабетом нужно заниматься с молодыми и ожиревшими —классический пример СПКЯ. О том, насколько это результативно —умалчиваем.

[Melnichenko]

1. Нет, хотя это очень правильная идея и такие разговоры мы уже ведём
4- абсолютно верно.
Как и два других вопроса, я поговорю с МВ, мб , Вам стоит написать письмо в редакцию СД?

[ELENA_VLAD]

Письмо-вопрос? У нас некого спрашивать в городе, представители фирм говорят о важности метформина и только метформина. Причем некоторые из них не врачи, а биологи - смех да и только!

Письма из глубинки? Подумаю. Я вообще никогда не задаю вопросов, исключением был Румянцев, радиолог.
Будет круглый стол, к которому я готовлюсь с докладом - вот там профессорам -терапевтам я задам эти вопросы, если Догадин будет - послушаю его тоже и Вам отпишусь. Не думаю, что эти люди задумывались, да им неведомо, что отметив в электронной карте R73, автоматически запускаешь бюрократический каскад диспансеризации и связанных санкций ТФОМС.
Но в любом случае я выскажу свою точку зрения - не трогать с предиабетом 65 +.Потому что я клинически права.

[Melnichenko]

Надеюсь, редколлегия журнала СД организует поддержку Вашему письму.
В конце концов « депрескрайбинизация» престарелых - хороший тренд
Впрочем, при мысли что 65+ - престарелые- как то неуютно.
На чем будет базироваться cut- off?

[ELENA_VLAD]

Думаю, что для 65 + есть врачи -геронтологи- гериатры. Они часто собирают некие конференции on line, но там основной тренд сейчас - профилактика падений. СтОит дешево, а + результаты ожидаемы. Я даже баллы НМО набрала.
Основной контраргумент у меня, кроме коморбидности - снижение СКФ, при котором мы не можем использовать метформин в дозах, рекомендованных для лечения предиабета. именно порог возраста меня интересует - нигде не представлен.

Если в СД мы спрашиваем про предиабет, то в "Проблемы тиреоидологии" про тотальную диспансеризацию узлового зоба. Сейчас если указал Е04.1 или 04.2 - система требует отметок о диспансеризации и датах явки для нее. начнется тотальное УЗИ.

[Melnichenko]

Господи, вроде тотальную УЗИстию мы остановили, нет?

[ELENA_VLAD]

Все вопросы - к Приказу о Диспансерном наблюдении - я тут писала. Все смирились на местах. Тем более, что проще их диспансеризировать, чем СД1. А он забыт МЗ РФ напрочь

[ELENA_VLAD]

Вложение 239751Мы не уточнили диспансерное наблюдение больных предиабетом - непонятно, нужно ли их наблюдать после 65 лет, но хотелось понять, как наблюдать СД1 типа - в Приказе о диспансеризации у эндокринологов о них позабыли. Моя пациентка обратилась в Минздрав РФ и получила ответ. Прилагаю его .

[Melnichenko]

Вернусь- поговорю с МВ

[Melnichenko]

Никто из нас не владеет такими навыками- мы читаем раза по три, потом звоним исполнителю и спрашиваем, что это было

[ELENA_VLAD]

Выяснила, почему тотально диспансеризируется узловой зоб.
Согаз -мед пишет "значительно расширен перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств и иных состояний, при наличии которых необходимо диспансерное наблюдение врачом-терапевтом, врачом-кардиологом, а также врачами-специалистами при заболеваниях и состояниях, которые предшествуют развитию злокачественных новообразований. Для указанных специалистов утверждены перечни с указанием заболеваний, контролируемых показателей, длительности диспансерного наблюдения."

[FilippovaYulia]

Осталось только пояснить этим активно пишущим людям, что узловой зоб не предшествует развитию рака щитовидной железы...