|
#1
14.02.2022, 00:06
|
|||
|
|||
Гепатит Б + Редкая Аутоиммунка Начало терапии ?
Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!
Мужчина, 39 лет, вес 85, рост 183 Не пью, не курю, почти соблюдаю диету. В 2014 г. нашли Гепатит Б Все эти годы исправно сдавал анализы и проходил обследования. Дальше по порядку: 2014 год. Анализы на момент обнаружения [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] После консультации с гепатологом получил рекомендации наблюдать. Фиброскан и ПЦР кол раз в год, биохимия раз в 6 мес. Стал придерживаться диеты, завязал с алкоголем. На учет не вставал. Все анализы сдавал в платных лабах. Биохимия сдавал каждые пол года. Все было в норме. В 2017 году в биохимии вылез повышенный билирубин. 2017 год. Билирубин [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Сдал ПЦР кол, сделал фиброскан. В итоге все было прилично. Гепатологи говорили не обращай внимания на такое незначительное повышение билирубина и тд. Гастроэнтерологи назначали всякие урсосаны и урсофальки. Еще говорили, что это скорее всего синдром Жильбера, который лечить не нужно и просто с этим жить. Типа генетика, наследственное. В этом же 2017 году появились кожные высыпания, которые как в последствии оказались редким аутоиммунным заболеванием. Но обо все по порядку. В 2019 году, поскольку билирубин упорно в норму не приходил, а только рос, решил сдать тест на синдром Жильбера. Сказали, что 7/7 значит он есть. Делал узи, принимал какие-то очередные -фальки и -сосаны. 2019 год. Жильбер [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] В 2020 г. Очередной фиброскан, нагрузка, биохимия. И в декабре 2020 г. в биохимии впервые за все годы появился повышенный АЛТ. Билирубин пришел в норму. Вначале года АЛТ и АСТ были в норме. Если попытаться понять причины, то с апреля по август 2020 г. все попавшиеся мне доктора - дерматологи пытались лечить мои высыпания на коже. Как в последующем окажется безуспешно. В основном конечно это были антибиотики различных групп, противогистаминные. 
|
|
#2
14.02.2022, 00:11
|
|||
|
|||
|
2020 год. АЛТ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Весь 2021 г. своим здоровьем мне не довелось заниматься по объективным причинам. Дважды сдавал биохимию и оба раза АЛТ был в районе 50. Остальное в норме. Лишь в конце года, получив сильное обострение непонятной кожной болезни, попал в руки хороших врачей. Долгое наблюдение динамики, попытки лечения, биопсия, консилиум, диагноз - гангренозная пиодермия (вегетирующая форма) - редкое аутоиммунное заболевание. Гистология [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [/spoiler] Лечение: преднизолон + азатиоприн. Данное лечение пока не начинал, тк решил разобраться с печоночными делами. Лечение необходимо вести под контролем биохимии и ПЦРкол. Насколько я понял, может случиться рост вирусной нагрузки и репликация вируса на фоне иммунносупрессивной терапии, а скорее после ее прекращения. [spoiler=2022 год. Без фиброскана] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] АЛТ по прежнему повышен, несмотря на прием гепапротекторов, диеты и тд. Гепатологи предлагают принимать капельно Октолипен или Берлитион, затем Гептрал или Эссенциале. Или в таблетках Тиотриазолин. Прошу Вас ответить на следующие вопросы: 1. В чем причина повышения АЛТ ? Есть ли связь с Геп Б ? 2. Назначения гепатологов верны. Что из этого лучше ? Гептрал ? 3. Мог ли ГепБ стать причиной развития аутоиммунного заболевания ? Есть ли шанс, начав ПВТ получить ремиссию по аутоиммунке ? Мало ли, может это внепечоночные проявления. 4. Требуется ли начало ПВТ перед проведением иммунносупрессивной терапии. 5. Можно ли сейчас начинать прием преднизолона с последующим переходом на азатиоприн и параллельно принимать антиоксиданты, или привести в порядок биохимию и затем начинать прием гормонов. Спасибо.
|
|
#3
14.02.2022, 12:42
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
#4
14.02.2022, 14:31
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Дипроспан в/м - 1 мл (2мг), затем Азатиоприн по 1 т.(50мг.) 2 рд. - 4 мес. Если это не даст ремисси, то: Преднизолон 60 мг./день 3 мес. с учетом снижения. + азатиоприн 1 т.(50мг.) 2 рд. - 4 мес.
|
|
#5
15.02.2022, 13:24
|
||||
|
||||
|
Вам показан прием противовирусных препаратов до начала иммуносупрессивной терапии в целях профилактики реактивации гепатита В. Прием противовирусных препаратов следует продолжать как минимум год после отмены иммуносупрессивных препаратов. Естественно, с периодическим мониторингом лабораторных показателей.
|
|
#6
15.02.2022, 15:53
|
|||
|
|||
|
Юсиф Мусаевич, спасибо за ответ!
Скажите, сколько времени должно пройти между началом ПВТ и началом лечения гормонами и иммунносупрессорами, или можно начать одновременно и параллельно вести лечение ?
|
|
#8
17.02.2022, 16:59
|
|||
|
|||
|
Юсив Мусаевич, как вы считаете можно ли допустить, что данное аутоиммунное заболевание (гангренозная пиодермия) является внепечоночным проявлением Гепатита Б. А гистологическая картина просто укладывается в типичную картину этой пиодермии.
Есть ли шанс начав ПВТ получить ремиссия без гормонов ? Очный гепатолог считает, что внепечоночные проявления для Гепатита Б - редкость и пиодермия является самостоятельным не зависящим от Гепатита заболеванием. Какое мнение у Вас по данному вопросу ?
|
|
#12
22.02.2022, 22:02
|
|||
|
|||
|
Юсиф Мусаевич, возможна ли отмена ПВТ спустя год после иммуносупрессивных препаратов без роста вирусной нагрузки ? Я правильно понимаю, что после отмены необходимо контролировать ПЦР кол ?
Если нагрузка будет увеличиваться, то возобновлять прием энтекавира, или уже нужно будет принимать тенофовир ? Как обычно поступают в таких ситуациях ? ПВТ начата с 20.02.2022 Энтекавир Сандоз 0,5 мг.
|
|
#13
28.02.2022, 10:53
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Возможна. Необходимо.
|
|
#14
13.03.2022, 21:46
|
|||
|
|||
|
Добрый день, Юсиф Мусаевич!
С 20.02.2022 начало ПВТ - Энтеавир 0,5 С 27.02.2022 начало Азатиоприн 50 мг по 1 т/ 2 рд. Клинический анализ и биохимия ниже: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 1. В чем может быть причина повышения билирубина и нужно ли с этим что-то делать ? 2. Учитывая, что АЛТ пришел в норму можно ли утвержадать, что повышение было вызвано Гепатитом Б ?
|
Линейный вид
