Онихомикоз под вопросом

[Evgeniy_Sherbyn]

Молодая девушка, 28 лет. Кожных заболеваний и других хронических заболеваний не имеет.

Впервые проблема началась в июле 2014 года, когда заметила поражение ногтей: оба мезинца, II и IV на правой ноге. На основании диагноза онихомикоз (по клинике) принимала Тербизил по 250 мг 1 раз в сутки 12 недель с 11 ноября 2014 года, прошло 10 месяцев. Улучшения не отмечает.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Прошу уважаемых дерматологов подсказать дальнейшую тактику.

[Evgeniy_Sherbyn]

Из опроса по поводу наличия возможного железодефицита:

Иногда сплю с ребенком днем. Сладости люблю, хочется иногда много. Сухость кожи есть на ногах и кисти рук, волосы выпадают, но наверное как у всех. Депрессивное настроение может тоже последний месяц, но я знаю с чем это связано. Кожный зуд тоже бывает но после того как я поем сладкое. Раздражительность бывает.

ОАК за август 2014

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Dr.Volgina]

Евгений Александрович, не очень понятно. Какое поражение было раньше, по свободному краю утолщение, рыхлость?
По фото утолщение всей ногтевой пластинки...
После лечения онихомикоза видно отрастание здоровой ногтевой пластинки четко, девушка не отмечает улучшение совсем?
Необходимо все-таки исследовать ногтевые пластинки на грибы.
Сдать анализ крови на ферритин, ТТГ.

[FBN]

Сообщение от Evgeniy_Sherbyn

Молодая девушка, 28 лет. Кожных заболеваний и других хронических заболеваний не имеет.

Впервые проблема началась в июле 2014 года, когда заметила поражение ногтей: оба мезинца, II и IV на правой ноге. На основании диагноза онихомикоз (по клинике) принимала Тербизил по 250 мг 1 раз в сутки 12 недель с 11 ноября 2014 года, прошло 10 месяцев. Улучшения не отмечает.
Прошу уважаемых дерматологов подсказать дальнейшую тактику.

Нужен конечно, очный осмотр, чтобы подробно рассмотреть детали поражения ногтей и кожи, или дополнительная информация, фото. Из того, что представлено на фото. По первому (верхнему в сообщении) фото видна вальгусная деформация стопы + искривление 1 пальца стопы в сторону 2 пальца.
Есть (пока незначительное) "клещевидное" врастание ногтевой пластинки 1 пальца в боковые ногтевые валики и ногтевое ложе.
Из-за деформации стопы и неправильно подобранной обуви, в местах повторяющегося травмирования пальцев стоп отмечается омозолелость кожи (на фото показал стрелками), которая переходит на ногти в виде дистрофии ногтевых лож, с рубцовыми изменениями ногтевых лож и в изменения ногтей, с их утолщением и дистрофией в дистальной части (развивается онихогрифоз).
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

На основании диагноза онихомикоз (по клинике) принимала Тербизил по 250 мг 1 раз в сутки 12 недель с 11 ноября 2014 года, прошло 10 месяцев. Улучшения не отмечает.

На основании чего был поставлен диагноз онихомикоз? ИМХО, таблетки зря принимала девушка. В пользу того, что это не онихомикоз свидетельствуют и отрицательные результаты после приема табл. тербизил. Не то лечили.
Рекумендуется ношение межпальцевой перегородки (разделителя) из мягкого силикона между 1 и 2 пальцем, подбор широкой обуви, не травмирующей (не натирающей) кожу и ногти при ходьбе, возможно консультация хорошего ортопеда (по поводу формирующейся hallux valgus).
К сожалению, вынужден Вас огорчить. Случай довольно запущен, и уже для него эффективного лечения нет, и нужно принимать меры, чтобы дистрофия ногтей не прогрессировала.
PS: ногти обрезает девушка неправильно. Нужно уголки ногтей обрезать почти под прямым углом, чтобы они выходили из ногтевых валиков, и не слишком коротко, чтобы оставалось около 1 мм ногтя, отделившегося от ногтевого ложа.

С уважением, Федий Богдан Николаевич.

[Evgeniy_Sherbyn]

Я вас понял, коллеги, спасибо огромное за участие. Она сдаст соскоб на грибы и анализ на ферритин, ТТГ. Кроме этого будет выполнять ваши рекомендации, Богдан Николаевич, и пойдет на консультацию к ортопеду.