ОИМ в 33 года

[pendolf]

В настоящий момент принимаю:
утро:
Хартил -2,5 мг
Зилт - 75 мг
Эгилок - 25 мг
кардиомагнил 75 мг
Вечер:
Эгилок -25мг
Крестор -10 мг

Хартил ввел по вашим рекомендациям , терапию никто корректировать не собирается так же назначают еще предуктал МВ 2 раза в день. Подскажите а возможна ли замена эгилок на 50 мг беталок (утром, вечером?) .
Боли за грудиной сохраняются, но уже привык к ним и не замечаю, физическую нагрузку переношу нормально, но сильно загружать себя откровенно говоря страшно, с больничного выписали , работаю. Скажите а если коронарные сосуды чистые то угрозы 2 инфаркта нет?

[angio]

Эгилок 25мг*2раза можно заменить на Беталок 50мг *1раз/сут. Обычно бета-блокеры принимают утром, а И-АПФ вечером (хотя это не принципиально).
Вы описываете четкую связь инфаркта миокарда с приемом с приемом И-5ФДЭ. Достоверно этого определить невозможно. Однако инфаркт миокарда случается не только в результате атеротромбоза (разрыва липидной бляшки).

[pendolf]

Добрый день ! Прошел год . Принимаю :
1 .Беталок зок 50 мг утром
2. Кардиомагнил 75 мг утром
3. Зилт 75 мг утром
4. Крестор 10 мг вечер
К сожалению за год набрал 10 кг, но курить не начал. Провел исследование ЖКТ -ничего не обнаружили. Боли в грудной клетки продолжаются , но внимания на них уже не обращаю, терапевт говорит хондроз , но при этом никакого лечения не назначает. Давление стоит в течение дня 125-130 на 85-90 , вечером 115-120 на 80-85 , правда пульс в состоянии покоя 80-90 уд. Откатал велосипед максимальная нагрузка -без признаков ишемии.
Холестерин низкий кроме TRG стоит 3 и не падает.
На последнем приеме кардиолог порекомендовал отменить кардиомагнил, а зилт продолжать принимать постоянно ....Вроде как наоборот рекомендуют ?!
А так же поменять беталок на конкор 5 мг , якобы должен снизится пульс.

[ArakancevUV]

Сообщение от pendolf

Добрый день ! Прошел год . Принимаю :
1 .Беталок зок 50 мг утром
2. Кардиомагнил 75 мг утром
3. Зилт 75 мг утром
4. Крестор 10 мг вечер
К сожалению за год набрал 10 кг, но курить не начал. Провел исследование ЖКТ -ничего не обнаружили. Боли в грудной клетки продолжаются , но внимания на них уже не обращаю, терапевт говорит хондроз , но при этом никакого лечения не назначает. Давление стоит в течение дня 125-130 на 85-90 , вечером 115-120 на 80-85 , правда пульс в состоянии покоя 80-90 уд. Откатал велосипед максимальная нагрузка -без признаков ишемии.
Холестерин низкий кроме TRG стоит 3 и не падает.
На последнем приеме кардиолог порекомендовал отменить кардиомагнил, а зилт продолжать принимать постоянно ....Вроде как наоборот рекомендуют ?!
А так же поменять беталок на конкор 5 мг , якобы должен снизится пульс.

Почему утром,непонятно...

[audovichenko]

100 (!) мг любой ацетилсалициловой кислоты 1 раз в сутки в любое время. Беталок зок можно увеличить до 100 мг - пульс будет удерживаться лучше.

[pendolf]

Сообщение от audovichenko

100 (!) мг любой ацетилсалициловой кислоты 1 раз в сутки в любое время. Беталок зок можно увеличить до 100 мг - пульс будет удерживаться лучше.

Т.е я правильно понимаю, что ацетилсалициловую кислоту принимать постоянно на протяжении всей жизни , а ЗИЛТ отменить ? Беталок лучше конкора ?

[Yariko]

Сообщение от pendolf

Т.е я правильно понимаю, что ацетилсалициловую кислоту принимать постоянно на протяжении всей жизни , а ЗИЛТ отменить ??

да

Сообщение от pendolf

Беталок лучше конкора ?

одинаковые по влиянию на ЧСС и АД, хотя обширная доказательная база по предупреждению повторного инфаркта есть именно у метопролола (Беталок) и отсутствует для бисопролола. Тем не менее, можно предполагать, что это класс-эффект. Если остановитесь на Беталоке, это должен быть именно Беталок ЗОК, а не просто беталок.

Относительно триглицеридов, целевое значение менее 1,7 ммоль/л. Необходимо соблюдение диеты, и обсудите с врачом назначение рецептурных омега 3 жирных кислот (Омакор). Только для для эффекта в отношении триглицеридов принимать нужно в полной дозе, то есть 2-4 г (2-4 капсулы), а не одну. Кстати, какой уровень ЛПНП? Если больше 1,8 ммоль/л, нужно дозу статина увеличивать

[pendolf]

Общий холестерин -ТС 4.17
Липиды низкой плотности- LDL 1.81
Липиды высокой плотности -HDL 1
Триглицериды - TRG 3
non-HDL 1.36
Коэффициент атерогенности -4.17
GOT - 27 u/l
GPT - 56 u/l
Свинину и колбасу практически не ем. Сейчас попробую похудеть(отказался от хлеба и перекусов в виде печенья итд)
Интересно почему мой леч.врач отменил ацетилсалициловую кислоту и оставил плавикс/зилт на постоянной основе ? Он, что лучше препятствует тромбообразованию или оказывает меньше влияния на ЖКТ (разница в их стоимости не принципиальна ) ?

[audovichenko]

Сообщение от pendolf

Т.е я правильно понимаю, что ацетилсалициловую кислоту принимать постоянно на протяжении всей жизни , а ЗИЛТ отменить ? Беталок лучше конкора ?

Понимаете правильно. Беталок ЗОК не лучше и не хуже конкора, можно один, можно другой.

[Yariko]

Сообщение от pendolf

Он, что лучше препятствует тромбообразованию?

нет

Сообщение от pendolf

или оказывает меньше влияния на ЖКТ (разница в их стоимости не принципиальна ) ?

с точки зрения риска кровотечений из ЖКТ и образования язвенного дефекта различий нет. Среди некоторых врачей бытует заблуждение, что клопидогрел безопаснее, чем аспирин в отношении ЖКТ, но это не так, так как исследования показывают, что они одинаковы.

Относительно ЛПНП, Вы фактически достигли целевого значения, коррекция дозы не требуется.

[pendolf]

Добрый вечер ! Без нескольких дней прошло 4 года с момента ОИМ.
До недавнего времени принимал :
Утром беталок 50 мг
Вечер кардиомагнил 75 мг
Крестор 5 мг.
Боли за грудиной на протяжении 4 лет продолжались, врачи отнесли их к остеохондрозу и желудку ( за 4 года было 4 раза обострение язвенной болезни).
В 2016 году делали скт коронографию :
Патологических изменений коронарных артерии не выявлено. Кальцинаты не визуализируются.
Так же в 2016 году был случай схожий по симптомам с инфарктом. Привезли в пит ничего не нашли , выписали с диагнозом нестабильная стенокардия (1.ф. к ), но сказали причина была не сердечная . ВЭМ показал высокую толерантность к нагрузке.
В последние время беспокоит высокое нижнее давление в основном держится 95-100, врач посоветовал сделать узи сосудов шеи и почек.
Узи сосудов почек : явных данных за вазоренальную и паренхиматозную форму артериальной гипертензии не выявлено.
Узи сосудов шеи: комплекс интима-меди не утолщенный , не уплотнен. Гемодинамических значимых стеноз брахиоцефальных артерий не выявлено. Умеренная непрямолиненость хода позвоночник артерии слева 2-3 сегментах.
Врач дополнительно прописал вечером 2,5-5 мг рамиприла ( пью хартил) , давление упало до 110 на 85, 80. Но каждый вечер часов в 6 поднимается пока не выпью очередную дозу хартил.
Так же последнее время от любой даже небольшой нагрузки стал расти пульс до 120-130 , сегодня просто гулял прогулочным шагом по улице пульс стоял 100-110.
Дорогие врачи подскажите : почему может расти нижнее давление ?Мог ли организм адаптироваться к беталоку и он не так эфективно понижает пульс и давление ? Может попробовать перейти на конкор 5 мг ? Можно ли одномоментно перейти на него( перестать принимать беталок и начать конкор). Так же в связи с частыми обострениями язвенной болезни врач отменяет кардиомагнил и говорит принимать клопидогрель пожизненно , мои возражения об одниковом воздействие на жкт не принимаются.

[pendolf]

Выписка, холтер, кровь,тест на хеликобактер:

[pendolf]

ЭКГ, правда не совсем свежая февральская:

[Yariko]

Сообщение от pendolf

Добрый вечер ! Без нескольких дней прошло 4 года с момента ОИМ.
До недавнего времени принимал :
Утром беталок 50 мг
Вечер кардиомагнил 75 мг
Крестор 5 мг.
Боли за грудиной на протяжении 4 лет продолжались, врачи отнесли их к остеохондрозу и желудку ( за 4 года было 4 раза обострение язвенной болезни).
В 2016 году делали скт коронографию :
Патологических изменений коронарных артерии не выявлено. Кальцинаты не визуализируются.
Так же в 2016 году был случай схожий по симптомам с инфарктом. Привезли в пит ничего не нашли , выписали с диагнозом нестабильная стенокардия (1.ф. к ), но сказали причина была не сердечная . ВЭМ показал высокую толерантность к нагрузке.
В последние время беспокоит высокое нижнее давление в основном держится 95-100, врач посоветовал сделать узи сосудов шеи и почек.
Узи сосудов почек : явных данных за вазоренальную и паренхиматозную форму артериальной гипертензии не выявлено.
Узи сосудов шеи: комплекс интима-меди не утолщенный , не уплотнен. Гемодинамических значимых стеноз брахиоцефальных артерий не выявлено. Умеренная непрямолиненость хода позвоночник артерии слева 2-3 сегментах.
Врач дополнительно прописал вечером 2,5-5 мг рамиприла ( пью хартил) , давление упало до 110 на 85, 80. Но каждый вечер часов в 6 поднимается пока не выпью очередную дозу хартил.
Так же последнее время от любой даже небольшой нагрузки стал расти пульс до 120-130 , сегодня просто гулял прогулочным шагом по улице пульс стоял 100-110.
Дорогие врачи подскажите : почему может расти нижнее давление ?Мог ли организм адаптироваться к беталоку и он не так эфективно понижает пульс и давление ? Может попробовать перейти на конкор 5 мг ? Можно ли одномоментно перейти на него( перестать принимать беталок и начать конкор). Так же в связи с частыми обострениями язвенной болезни врач отменяет кардиомагнил и говорит принимать клопидогрель пожизненно , мои возражения об одниковом воздействие на жкт не принимаются.

1) по поводу диастолического АД, нужно добавить диуретик, например, гипотиазид 12,5 мг

2) врач не прав, клопидогрел и аспирин сопоставимы по риску осложнений со стороны ЖКТ, не принимает аргументы, а Вы можете не принимать его рекомендации и продолжить пить аспирин в комбинации ингибиторами протонной помпы

[pendolf]

Спасибо большое за ответ!
Гипотиазид пить вместо рамиприла или в дополнение?
Не подскажите есть смысл с беталоз зок 50 мг перейти на конкор 5 мг с целью более лучшего удержания пульса? Спасибо.