отказывают ноги

[Galina1978]

Мужчина, 40 лет, мой муж
Курит лет 20, алкоголь переодически, травм и выявленных хронических заболеваний не было. Временно не работает, на пенсии за выслугу лет (бывший работник МВД).
Дней 10-12 назад стал жаловаться на сильные боли в икроножных мышцах, решил, что переходил в неудобной обуви, засел дома перед телевизором. По дому передвигается с трудом, как-то подпрыгивая и высоко поднимая стопы. Потери чувствительности в стопах нет, но чувствует легкое онемение и подмерзание. На ноги стал жаловаться месяца полтора назад, просто побаливали иногда. Также бывает очень легкое покалывание в кончиках пальцев рук. Вчера посмотрел знакомый терапевт, поставил диагноз облитирующий эндотериит. Сегодня сделали дуплексное сканирование нижних конечностей. Обнаружены локальные гемодинамические перепады в бассейне ПББА, ЗББА на уровне средней трети голени, стеноза не выявлено, Спик 10 см/с на обоих ногах(если нужно перепишу полностью протокол). Сказал, что причина неврологическая. Рекомендовал срочно сделать МРТ поясничного и может еще и грудного отдела.Начать незамедлительную терапию.На спину, позвоночник муж жаловался очень редко. Очень редко были внезапные боли, несколько растягивающих упражнений и все проходило. Я в отчаянии, две недели назад муж был вполне здоровым, а сейчас почти инвалид. На улице еле дошел до машины, ноги не слушаются, подгинаются, упал. МРТ попробуем сделать как можно быстрее. Стоит ли сейчас госпитализироваться, начинать какую-то медикаментозную или другую терапию, или ждать результатов МРТ? Забыла сказать, зимой у него было резкое снижение зрения, до офтальмолога не успел дойти, в течении месяца более-менее все стабилизировалось. Какова дальнейшая тактика действия? Заранее спасибо

[ksologub]

Сообщение от Galina1978

Какова дальнейшая тактика действия? Заранее спасибо

Очный осмотр невролога

[SCI]

По возможности побыстрее сделайте МРТ спинного и головного мозга , и вам нужна госпитализация до прояснения причин.

[Galina1978]

Сделали МРТ поясничного отдела позвоночника. Переписываю:
Физиологический поясничный лордоз выражен. Визиализируется пять поясничных позвонков. Контуры позвонков с краевыми костными разрастаниями, в том числе и задними. Соотношения и форма позвонков не изменены. Мр-сигнал костного мозга изменен по типу жировой дегенерации. Позвоночные суставы с признаками артроза. Суставные поверхности конгруэнтны.
Высота межпозвонковых дисков не снижена, мр-сигнал от диска L5/S1 частично в небольшой степени снижен на Т2ВИ. На уровне L5/S1 визуализируется локальное центральное выстояние заднего контура диска в просвет позвоночного канала до 3мм. Умеренно утолщенная на уровне L5/S1 позвонков, задняя продольная связка и передний контур дурального мешка на этом уровне незначительно деформированы. Позвоночный канал, с учетом краевых костных разрастаний и других вышеуказанных изменений незначительно сужен. Спинной мозг прослеживается до уровня тела LI позвонка, имеет обычную конфигурацию, ширину и однородную структуру. Окружающая жировая клетчатка не изменена. Паравертебральные мягкие ткани без особенностей.
Заключение: мр-признаки дегенеративных изменений поясничного отдела позвоночника, центральная грыжа диска L5/S1, спондилоартроз.
Что-нибудь можите сказать по этому поводу?... К неврологу постараемся завтра. К имеющимся симптомам прибавилась боль в коленках и мурашки на бедренных мыщцах.

[nebel]

очный осмотр невролога! по описанию и вашим жалобам понять, что происходит с вашим мужем, трудно. если вы спрашиваете, имеют ли отношение к состоянию вашего мужа изменения на МРТ, то ответ-нет ( по крайней мере, если основываться на описании исследования). в любом случае, выложите сами снимки МРТ. дальнейшее обследование должен определить леч.врач.

[SCI]

Желателен МРТ головного мозга и всех отделов - шейный, грудной и поясничный,(он у вас уже есть). И расскажите по подробнее об эпизоде нарушения зрения. Не было ли сиптомов простуды перед эпизодом нарушения зрения и перед последним эпизодом слабости в нижних конечностях?

[Galina1978]

Здравствуйте. Картина такова. Удалось мне мужа госпитализировать по скорой 18.08. Находился в стационаре по 16.09 в неврологическом отделении. Перепечатываю выписной эпикриз

Диагноз: Острое нарушение спинального кровообращения. Нижний парапарез. Миелопатия сосудестого генеза. Дорсопатия. Осетехонздроз пояснично-крестового отдела позвоночника, грыжа L5-S1. Нейроциркуляторная дистония.
Жалобы: на боли в икроножных мыщцах, слабость и онемение в ногах, затрудение при ходьбе.

Анамнез заболевания. Заболел остро. Сделано МРТ пояснично-кресцового отдела позвоночника, выявлена центральная грыжа диска L5-S1. Лечился амбулаторно, без эффекта. Госпитализирован в 68 ГКБ по "03" во второе неврологическое отделение для лечения по направлению из поликлиники.

В анамнезе. Простудные, детские инфекции, остехондроз поясничного отдела позвоночника. Травмы, операции и другие хронические соматические заболевания отрицает.
Аллергоанамнез и наркоамнез:б/особенностей

Объективно:относительно удовлетворительное. Правильного телосложения. Умеренного питания. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Видимые слизистые бледно-розовые. Склеры обычной окраски. Костная система развита удовлетворительно. Движения в суставах в полном объем. Переферических отеков нет.
Органы дыхания. Грудная клетка правильной формы. Дыхание везикулярное ЧДД 19 в минуту, хрипов нет.
Органы кровообращения. Тоны сердца приглушены. АД 130/80 мм рт.ст. Пульс 120 в мин
Органы пищеварения. Язык влажный, умеренно обложен налетом белого цвета. Живот округлой формы, не вздут, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у края роберной дуги. Отеков нет. Тазовые функции контролирует.

Неврологический статус. Сознание ясное. Общемозговых, менингеальных симптовов нет. Глазные щели D=S, зрачки D=S. Фотореакция живая, движение в глазных яблоках в полном объеме. Мимика симметрична. Глотание, фонация не нарушены. Язык по средней линии. Мышечный тонус снижен в ногах. Нижний парапарез 4-х баллов. Слабость сгибателей и разгибателей стоп. Гипестезия в ногах по дистальному типу. Сухожильные переостальные рефлексы с рук D=S, коленные, ахилловы рефлексы не вызываются. Мозжечковые функции: нарушений нет. Локальные симмптомы поражения полушарий г м отсутствуют. Дефанс мышц спины на поясничном уровне.

Обследования:
Общий анализ крови-гемоглобин-136г/л, гемотокрит-39%, лейкоциты-8,3,тромб.-236 г/л, пал-2, сег-70, эоз-1, лим-19, мон -8, СОЭ-12 мм/ч
Б/Х крови мочевина 12,6 ммоль/л, креатинин-116 мкмоль/л, билир. общий-11,9, холестерин-6,0 ммоль/л, АлАТ-30 МЕ/л,АсАТ-39 МЕ/л, глюкоза-5,6ммоль/л
Кровь на гепатиты, RW, ВИЧ -отрицательно
Общий анализ мочи-желт, плотность 1007, реакция кисл, белок-отр, глюкоза -отр, лейкоциты 0-1 в поле зрения
ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС-130 в 1 мин. ЭОС резко влево. Гипертрофия ЛЖ
ЭКГ контроль: без динамики
Рентгенография черепа: костно-травматических заболеваний нет
Рентгенография огранов грудной клетки: без патологий
МЭХО:смещения срединных структур головного могза нет
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника: МЗ признака дегеративных изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника, центральная грыжа диска. Спондилоартроз
УЗДГ нижних конечностей. Патологической ассиметрии в гемодинамических показателях артерий нижних конечностей не выявлено. Картина функционального нарушения нижних конечностей на уровне голени.
Консультации специалисто:
Терапевт: Нейроциркуляторная дистония
Окулист: ДЗН бледно-розовый, артерии умеренно сужены, извиты
Нейрохирург: Миелопатия сосудистого гинеза

Лечение:
в/в кап. натрия хлорид+рибоксин+эуфиллин+ магнезия+калия хлорид+эмоксипин
натрия хлорид+пентоксифилин, реополиглюкин
В/в стр. милдронат, натрия хлорид+витамин С, рибоксин, пирацетам
В/м никотиновая кислота, прозерин, вит. группы В
Внутрь трентал, мидокалм, атенолол, тромбо-АСС, а также курс ФТО

На фоне проводимой терапии состояние с положительной динамикой. Гемодинамика стабильная 120/80 мм рт. ст.
В неврологическом статусе: сохраняется нижний парапарез до 4,5 баллов и затруднение при ходьбе, преимущественно в первой половине дня.

Рекомендовано:
наблюдение невролога, терапевта
контроль пульса и АД
Диета № 10
ограничение движений в поясничном отделе позвоночника, резкиз поворотов, наклонов поднятие тяжестей
трентал 100 мг 3 раза в день- 2 мес.
тромбо-АСС по 50 мгх1 вечером - постоянно
глиатилин по 1000 мг х 2 раза в день 4 месяца
мидокалм по 1/2 таб х 3 раза в день при усилении болевого синдрома не более месяца
нейромидин по 1 таб х 3 раза -месяц
.................................................. ................................................
По назначению невролога сделали МРТ грудного отдела. Описание уже в больнице посеяли. там грыжи Шмроля, остехондроз (как сказал диагност, ничего такого, кроме кривой спины). МРТ попробую отсканировать, выложить в ближайшие дни. Мне не удалось очно побеседовать в врачами. К сожалению мне не удавалось дневать-ночевать в больнице. Попытки попасть в указанное для общения время с родственниками оканчивались на: "конференция, коммисия, вашего врача просто нет, извините я очень устала". Общалась записочками. Предложение сделать +МРТ могза-нет смысла. Про глаза, тоже говорили. Инфекционных заболеваний не было. Единственное был жуткий флюс (с зубами особая проблема, к стоматологу не загнать даже под ружьем). Я не помню точно, что сперва было флюс и нарушение зрения или наоборот, но это как то все вместе шло. Жаловался на двоение, на потерю резкости, не мог работать за компом, телевизор тоже практически не мог смотреть. Флюс и боль прошел сам в тот день, когда уже собрался идти к стоматологу, но случился опять летом, гнилой зуб выковырял сам..Врач исключил какую-либо связь в неврологией..
Что сказать. В больнице ходил лучше. Стал выходить на улицу покурить, спускался по лестнеце (правда приставным на одну ногу). Потихоньку, медленно дошел метров 300 до выхода без поддержки. По приезду домой опять как утка, отказывается выходить на улицу, жалуется на боль в ногах, мерзнет, постоянно хочет спать. Напутсвие врачей: принимаейте лекарства, надеемся,что все пройдет, оформляейте инвалидность. Это приговор?

[nebel]

непонятно на основании чего Вам поставили диагноз: Острое нарушение спинального кровообращения. Миелопатия сосудистого генеза. Данными лучевой визуализации это не подтверждено ( по крайней мере с ваших слов) и клиника как-то не сходится.
выложите снимки МРТ, лучше, если это будет с диска.
нет ли у вашего мужа проблем с мочеиспусканием и актом дефекации, если есть, то какие?
пока ясно, что ничего неясно, что происходит с вашим мужем.
возможно имеет смысл проконсультироваться у другого невролога ( проблем с последним в москве нет), сделать стимуляц. и игольчатую ЭМГ, однако целесообразность назначения данного исследования должен определять леч.врач очно.

[Galina1978]

Проблем с мочеиспусканием, дефекацией, потенцией нет. МРТ постараюсь выложить, но это будут сканы в лучшем случае

[Galina1978]

Хочу сказать еще о том, что вообщем были проблемы с алкоголем. Последние месяца 2-рыбалка с соответсвующими атрибутами. Честно и объективно, пару раз приползал, а так более менее. плохо питался (бутерброды). Было подозрение на алкогольную полинейропатию, но опять отрицание. Запоев же не было

[nebel]

отрицать наличие полинейропатии можно только, если выполнена электромиография.
в связи с отсутствием оной исключить данный диагноз невозможно.

[EVP]

Нужно сделать электромиографию, например, в центре нервно мышечной патологии Гехта. Сдать кровь на ТТГ (тиротропный гормон).

[Dr.Vad]

в анализе крови - пограничный гемоглобин (норма более 137, анемия менее 135), учитывая симптоматику и злоупотребление алкоголем обязательно кобаламин, фолиевую, гомоцистеин в крови

[Galina1978]

обязательно кобаламин, фолиевую, гомоцистеин в крови

Простите, это анализ такой?

[Dr.Vad]

уровень кобаламина, фолиевой, гомоцистеина в биох. анализе крови