ВДКН? пить метипред?

[Anastasiamali]

28 лет, Рост 160, вес 51кг, Цель – беременность , планируем год-не получается
◦ Месячные начались в 13 лет, но до 18 лет цикл не мог установиться – промежутки 2-3 месяца, сильные боли во время менструации, длительность 4 дня. С 18 -20 лет цикл стабилизировался до 28-30 дней, ежемесячно была овуляция.
◦ Жирная себорея с 13 лет
◦ Облысение височной зоны с 13 лет , с возрастом виски становятся все реже и реже , вынуждена наращивать височную зону
◦ Акне 3-ей степени тяжести с 13 лет. 3 курса роаккутана -в 16 лет, в 18 лет и в 20 лет (высыпания лицо, спина, грудь). Две лазерные шлифовки для коррекции рубцов.
◦ Повышенное оволосенение с 13 до 20 лет (линия пупка, бедра, ягодицы копчик, единичные черные волоски на подбородке,щеках)
◦ С 13 лет выделения из сосков «по капельке» - кисло-молочные густая субстанция,бюстгалтер пахнет кисло-молочкой, если провести пальцем по соску- будет тоже запах. Соски втянуты врожденно.
В 20 лет из за приема роаккутана вынужденно выпила таблетку экстренной контрацепции- «генипристон», после чего начались серьезные проблемы с яичниками, которые преследуют меня на протяжении 8 лет, а именно:
◦Начал прогрессировать гирсутизм: из единичных черных волосков на подбородке начала расти жесткая щетина-борода, а также черные термальные волосы на груди и спине (удаляю электроэпиляцией ).
◦ Рецедивирующие кисты яичников абсолютно в каждом цикле – фолликулярные кисты на левом яичнике, кисты желтого тела на правом яичнике , ежемесячные боли во второй фазе , менструация искусственная на дюфастоне с 20 лет по сей день, то есть 8 лет. Периодически слезала с дюфастона и пила КОК, после отмены все возвращалось.
◦октябрь 2021 год экстренная лапаротомия . В заключении написано: аппоплексия кисты ЖТ правого яичника, резекция кисты ЖТ правого яичника, резекция капсулы левого яичника. Склерокистозный левый яичник.
Оперирующий врач сказала, что левый яичник у меня в очень плотной капсуле, что оттуда не могут прорваться яйцеклетки, врач объяснила, что надрезала эту капсулу и из нее «брызнули яйцеклетки».
◦ Фиброзно-Кистозная мастопатия
◦ жирная кожа на лице, спине, груди, шее , черные комедоны :футболки и рубашки после 1 дня ношения имеют жирное пятно на спине . Ежемесячно чистки, пилинги – лечение у дермакосметолога.
◦ депрессии, тревога , беспричинные слезы, сложно сдерживать раздражение ,апатия , безразличие , не могу сосредоточиться и сконцентрироваться на самых простых делах, прилагаю для этого усилия , внимание рассеянное
◦ Расстройства пищевого поведения, не чувствую насыщения ,не могу остановиться , глотаю пищу большими кусками
◦ АСаТ повышен: 55-59 при референсах до 31
◦Вес в норме . На кето питании худею до 46 кг, при обычном питании держусь до 53 кг.
Наследственность:
◦ Родители : папа с пубертата акне 3 степени тяжести, сейчас ему 60 лет - акне не прошло , патология поджелудочной железы , диетическое питание , сахар по верхней границе.
◦ Мама 60 лет- кожа и волосы хорошие , волосы на подбородке до 10 штук , на КТ гиперплазия надпочечников , пожизненно на таблетках от давления, без таблеток давление 200, гипертонические кризы

Анализы :
Т4св. 12,82 пмоль.л (9.00-19.05)
ТТГ 0.911 мЕд.л (0.4-4.0)
Тестостерон 1.80 нмоль.л (0.52-1.72) ПОВЫШЕН
Дигидротестостерон 578 пг.мл (24-450) ПОВЫШЕН
ДЭА SO4 9.4 нмоль.л (2.6-13.9)
Андростендинон 13, 2 нмоль (1.6-19.0)
17 он прогестерон 3.00 (1,24-8,24)
Кортизол 326 нмоль.л (101,2-535, 7)
АКТГ 16, 7 пг.моль (7,2-63,3)
ГСПГ 51 нмоль.л (14,7-122,5)
Пролактин 654 мЕд.л (109-557) ПОВЫШЕН
Инсулин 6.4 (2,7-10,4)

Так как я замучилась от ежемесячных кист, которые дорастают до 3-7 см и мне не могут помочь в моем городе , Я обратилась к 2 известным гинекологам и к 1 эндокринологу в Москве для того, чтобы иметь несколько мнений, каждый врач мне выписал разное лечение:
ГИНЕКОЛОГ 1: диагноз СПЯ. Рецидивирующие функциональные кисты яичников.ФКМ, хр. Эндометрит. Планирование беременности.
Лечение: Ярина плюс с 1ого дн.менстр.цикла непрерывно 4 мес. На отмене -беременеть
ГИНЕКОЛОГ 2 :ставит вообще другой диагноз: перитониальный эндометриоз, аденомиоз, рецидивирующие кисты ЖТ.
Лечение: Визанна принимать в течение 3 мес, далее на прием, эхогистерография
ЭНДОКРИНОЛОГ : диагноз - СПЯ, ВДКН (?), рецидивирующие кисты яичников
Лечение: 1) Достинекс ½ 1раз в 3 дня
2)метипред ½ 1 раз в день с завтраком
3)Сиофор 500 , 1табл после завтрака , 1 табл после ужина
4) Дюфастон 10 мг 1табл 2р.в день с 16-25 д.ц
5) Адаптол 500 1табл 2р.день 2 мес.

Я в растерянности, так как каждый врач поставил разный диагноз. Я сама больше доверяю третьему лечению от эндокринолога, так как КОКи я уже пила и после отмены все проблемы вернулись в точности,как и были, признаков эндометриоза у меня нет – месячные скудные и по 2 дня из-за кист, а вот последнее лечение кажется логичным, но меня смущает назначение Метипреда, так как я прочитала, что вдкн должен быть виден по анализам, но доктор утверждает, что вдкн можно поставить только по моим симптомам, не обращая внимание на анализы.
Я не уверена, что он прав. Пожалуйста подскажите,
1)какого лечения мне придерживаться и с каким доктором остаться, очень хотим родить ребеночка.
2) можно ли мне принимать последнее лечение без метипреда?
3) если я буду принимать метипред, а у меня нет вдкн, что может случиться со здоровьем?

[Melnichenko]

Данных за ВДКН нет
Показаний к каберголину скорее всего нет - мы не знаем фракцию макропролактина

[Anastasiamali]

Спасибо. В чем может быть причина рецидивирующих кист яичников? Считаете ли вы какое-либо из приведенных лечений подходящим?если я из последнего лечения исключу метипред и достинекс, оно имеет место быть? Какое бы вы назначили лечение?

Поясните пожалуйста по поводу достинекса, мне нужно сдать макропролактин, чтобы узнать нужен ли он?
я учитель, у меня нет мед.образования, мне очень сложно во всем разобраться, помогите пожалуйста, дайте вектор

[FilippovaYulia]

Метипред точно не нужен. Да, чтобы определить, нужен ли достинекс, надо сдать анализ на макропролактин - без достинекса!
Показаний к сиофору тоже нет.

[Anastasiamali]

я нашла анализ , который сдавала не в этот раз, а несколько ранее. Он выглядит так:
Пролактин 705 мед.л (109-557)
Макропролактин: присутствия значимого количества макропролактина не выявлено. После преципитации иммунных комплексов результат определения пролактина >60% от исходного

Получается, что пролактин в анализах у меня повышен был и ранее и макропролактин я сдавала. Можно ли ориентироваться на прошлый анализ и при таком значении макропролактина не показан или показан достинекс?

[Melnichenko]

Ничтожное превышение, типичное для СПКЯ

[Anastasiamali]

я правильно понимаю, что раз повышение пролактина ничтожное, то мне и не нужен достинекс? Получается, что мне не нужен ни достинекс, ни метипред, ни метформин, а значит и все лечение от эндокринолога в моем случае будет неэффективно. Но что же мне тогда делать? Гинеколог мне назначает кок, она тоже не согласна со схемой эндокринолога, но я уже проходила эту историю - на отмене никакого чуда не случается! в первом же цикле после кок фолликул превращается в кисту желтого тела и начинает раздуваться до 8 -10 см , беременность не наступает
Еще вопрос, у меня на фоне незначительного повышения пролактина, как вы говорите, постоянные выделения из сосков - густые, кисло-молочный запах.К вечеру я снимаю бюстгалтер, у меня вокруг сосков корочки белые с запахом. На это получается не стоит обращать внимания?
Дело в том, что мне эндокринолог говорит, что пролактин для зачатия нужно держать ниже 100

[Melnichenko]

А теперь начинаем с начала
1. небольшое превышение, типичное для СПКЯ _НЕ означает, что не пригодятся крошки достинекса.
Ниже 100 пролактин для зачатия???????? Новое слово в мировой науке
Как я понимаю, выдавливаете Вы активно содержимое?

[Anastasiamali]

нет, на сосок я не давлю, я просто ватной палочкой снимаю выделения или пальцем.
Однажды я прошла "чистку" одного известного доктора - Магеря Илья Юрьевич, он настаивал, что спкя - это всегда инсулинорезистентность и нужно питаться 2р/день ,исключив все быстрые углеводы, слышала, что эта схема питания также называется "аутоимунный протокол".
Так вот во время этой чистки у меня увеличились выделения из сосков, стали желтые и с еще большим неприятным запахом, также появился желтый налет на языке, горечь во рту, боль в желудке, тяжесть в правом подреберье, похудела до 46 кг . По этим симптомам я поняла, что у меня вероятно еще проблемы и с желчным, начала изучать эту тему, так как читала, что спкя бывает еще от того, что печень и желчный работают неправильно. Имеет ли место быть такая теория возникновения моей болезни?

[Melnichenko]

Известный в узких кругах доктор решил Ваши проблемы ? Можно избавить от рассказов о чепухе?
Стимуляция соска увеличивает отделяемое, но менее всего сейчас любопытно это
Ещё раз : овуляция есть?
Без предохранения половая жизнь как долго?
После « брызгания» яйцеклеток была половая жизнь?
Вообще, в чем цель?
СПКЯ- это данность, и лечение зависит от целей на данный момент : косметики?
Беременность?
Профилактика диабета?
Весь излагаемый Вами хаос типовая история нашей страны с перебеганиями и накоплением рекомендаций без их выполнений.
Расчёт на ребаунд феномен, подкреплённый мб кломифеном , вполне можно былаотвыполнить- есть ещё тень эндометриоза, тоже вроде как известно, что делать.
Так и не поняла, что с партнером

[Anastasiamali]

Спасибо, что наводите порядок, у меня действительно в голове хаос.

Цель - беременность, косметика не интересует. Половая жизнь без предохранения год. Муж обследован, спермограмма нормальная
Овуляция по узи есть, но эта овуляция ВСЕГДА переходит в кисту желтого тела. Сейчас у меня на левом яичнике киста желтого тела 3 см, на правом киста желтого тела 4 см. На фоне кист не наступает менструация, я вызываю ее дюфастоном. Если я не вызываю менструацию, то кисты начинают расти до 8-10 см.
Далее киста (кисты) сдуваются через 2-3 цикла , начинает расти новый фолликул в новом цикле, происходит овуляция ииии опять эта овуляция превращается в кисту Желтого тела.
Мой эндокринолог говорит, что такая овуляция - это неполноценная овуляция, рисует мне такую схему : яичник сдавлен в плотную белочную капсулу, овуляция происходит, но яйцеклетка не может спуститься в трубу и остается в яичнике , поэтому возникает киста желтого тела. Он настаивает на том, что метформин растворит капусулу и овуляция сможет нормально завершиться, а пока что все происходит в капсуле.

После операции у меня была полноценная овуляция без функциональных кист в течение 3-х месяцев, через 4 мес. после операции опять начали появляться кисты Желтого тела в каждом цикле и пролеты с беременностью. Иногда это кисты были фолликулярные , было также 2 фолликулярные кисты на одном яичнике и желтого тела на другом.

[Melnichenko]

При недостаточной эффективности кломифена метформин в течение трёх- 6 мес улучшает результаты кормифена.
Объяснение на пальцах может быть полезно Вам, но малость раздражает меня, не суть
Незначительный эндометриоз не мешает зачатию - но не всегда.
Итого- решить четко идею с эндометриозом, начать стартовую терапию метформином, в конце- концов копейки достинекса чуть попозже

[Anastasiamali]

Спасибо большое за помощь. Начала прием метформина, эндокринолог согласился с тем, что метипред не нужен. С эндометриозом буду разбираться, пойду на МРТ.
Не закрывайте пожалуйста тему, вероятно, у меня возникнут еще вопросы по ходу лечения.
Дай Бог вам здоровья, доктор!