ДТЗ + беременность.

[Nazila]

Здравствуйте, коллеги.

Такой случай:
Женщина 20 лет.
Обратилась месяц назад. Жалобы на головные боли, сердцебиение.

АД -140/90, пульс 120,
Тремор рук, симптом Грефе +.

TSH <0,005
fT4 >100 pmol/l. (12-22)
fT3 > 45 pmol/l. (3.1- 6)

Лейкоциты 4,5
Нейтрофилы - 1,46

В августе этого года (3 мес назад) были роды. Ребёнок здоровый.
———————————————————————
История ее болезни:
Диагноз ДТЗ ей был поставлен 2,5 года назад.
AT-rTSH - 30,5 IU/l (<1,58). Объём щитовидной железы 25 мл.
Принимала тирозол. Судя по ее словам, дозы тирозола были 40-50 мг/сут. Лечилась всего 3-4 месяца.
Потом вышла замуж, забеременела. Во время беременности ничего не принимала. На 2 месяце беременности проверила TSH <0,005, fT4 -39 pmol/l. (12-22). Родила здорового ребёнка. 2.700г.
————————————————————————

На сегодняшний день -месяц приема 30 мг тирозола и конкор 5 мг.
АД 125/80, пульс- 86

fT4 - 88. (12-22)
fT3 - 30 (3.1-6)

Лейкоциты 3.6. (4-11)
Нейтрофилы 1,72

И она сообщает, что беременна. Несмотря на все предостережения.

Перевожу ее на пропицил 150 и пропранолол 20 мг/сут.
Если не будет пропицила- оставлю на этой же дозе тирозола. Или дозу снизить?

Коллеги, буду признательна за любые комментарии.

[Melnichenko]

Пропицил- да, пропранолол - проблемно.
Контроль периферии раз в две- три недели.
Факт беременности доказан?

[Nazila]

Здравствуйте, Галина Афанасьевна.
Спасибо за участие.

Тогда попробую обойтись без пропранолола, если тахикардия не будет ощущаться.

тест на беременность- положительный

[ELENA_VLAD]

Тахикардия будет при такой декомпенсации. Назначьте селективные бета-блокаторы при потребности

[Nazila]

то есть можно оставить на конкор 5 мг.

хорошо, спасибо.

[Nazila]

Как считаете, если предыдущая беременность безо всякого лечения, протекала и завершилась благополучно, может снизить дозу тирозола до 15-20 мг уже сейчас (или хотя бы в первые недели) несмотря на цифры (сТ4 >88), чтобы избежать его побочных эффектов?
т.е. ориентироваться больше на клинику?
Ее беспокоит только сердцебиение.

[Melnichenko]

Здесь невозможно предсказать, что будет, но нет оснований Вам возражать.
Боюсь сказать, что вангую

[Nazila]

Чтобы завершить эту историю болезни:

пациентка, надеясь, что всё обойдется как при первой беременности, решила не принимать лекарств, "чтобы не навредить ребенку".
Через 2 недели у нее произошел выкидыш.

[FilippovaYulia]

Вполне ожидаемо.
Кстати, насчет предыдущего "здорового" ребенка - вес при рождении 2700, насколько я знаю, низкий даже для девочки, то есть это уже не здоровье (хотя, возможно, специалисты меня поправят)... С низким весом при рождении ассоциировано достаточно много проблем в течение жизни.
Впрочем, подобных мам это, как правило, не интересует.