Тиреотоксикоз. Нейтропения

[NINAIK]

Пациентка выписана из стационара с диагнозом дтз 10.22. От 10.22 ттг менее 0.0083. Т4св -28,7, т3св 15, ат к р ттг 1.58 . Узи щж - васкуляризация резко усилена . В обеих долях гипоэхогенные псевдоузловые образования . Общ объём 18. Соэ 4. Лейкоциты 2,9 . Получала преднизолон и тирозол 30,после выписки отменён по схеме преднизолон . Лейкоциты 3,9, нейтрофилы абс 2,27 .На фоне приема тирозола амбулаторно отмечается тенденция к снижению лейкоцитов и нейтрофилов . 23.12.22 лейкоциты 3,4, нейтрофилы абс 1,94 , т4 св 9(10-25), ттг 13 -тирозол 20.От 27.12.22 лейкоциты 3,02, нейтрофилы абс 1,57 - тирозол 10. Симптомов никаких нет . Отменять тирозол и пересдавать анализы оак и гормоны через месяц ? Тк постановка диагноза вызывает сомнения .Или преднизолон с тирозолом ?Или какие действия ? Как вы считаете . И вопрос , по клиническим рекомендациям прописана госпитализация . Она необходима при агранулоцитозе по лаб показателям ? Или вот нейтропения без клинической картины тоже входит в показания

[Melnichenko]

Вы о чем, простите? Давать ли тирозол, если, возможно, ДТЗ нет и не было? Может быть, имеет смысл рассказать толком историю?

[NINAIK]

Добрые вечер ! Извините , постараюсь просто сформулировать свой вопрос . Я молодой специалист, опыта ведения пациента на Тирозоле на фоне нейтропении мало . При тенденции к нейтропении на фоне приема препарата до каких показателей мы можем продолжать терапию ? В данном случае нейтрофилы абс в динамике 1,94- 1,5 . При такой тенденции при отсутствии клинических признаков нейтропении надо отменять препарат и решать вопрос о проведении радикального лечения ? Или можно продолжить терапию Тирозолом в сочетании с Преднизолоном ? Буду благодарна за ответ

[FilippovaYulia]

1. Преднизолон неэффективен !!!
2. Пожалуйста, укажите референсный интервал для АТ-рТТГ (непонятно, имеется значимое повышение или показатель нормален). Имеются ли признаки офтальмопатии?
3. Как следует поспрашивать пациентку, что она принимала дополнительно к тирозолу (по любому поводу), особенно акцентировать внимание на БАДах, НПВС, парацетамоле и анальгин-содержащих препаратах. Если принимала - запретить категорически и еще неделю-две помониторить абсолютное число нейтрофилов.
4. Если клянется, что принимала только тирозол, то при прогрессирующем снижении абсолютного числа нейтрофилов до 1.5 - лично я бы не рисковала даже в отсутствие клиники. Но ответ на вопрос, нужно ли радикальное лечение, зависит от ответа на вопрос № 2. Потому как, возможно, тут вовсе не ДТЗ.
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=317726

[NINAIK]

Спасибо большое ! 1)Ат к рТТГ в пределах референса, поэтому и смущает выставленный диагноз . Я понимаю , только даже из -за этого стоит отменить Тирозол .
2) В целом , не про данную пациентку , при нейтропении до 1,5 Вы отменяете Тирозол . А при рецидиве тиреотоксикоза как действуете ?В -блокаторы и радикальное лечение ?

[Melnichenko]

Почему речь идет о рецидиве? Увы, невозможность проводить консервативную терапию = Рй или операция ( устранение тиротоксикоза в последнем случае особенно тяжело- плазмаферез, глюкостероиды, бета- блокеры, пламерунг ( если еще не разучились)

[NINAIK]

Спасибо !

[ELENA_VLAD]

Направьте на сцинтиграфию и захват РФП поможет Вам в диагностике