Гиперпаратиреоз

[Azya1990]

Здравствуйте, уважаемые коллеги. Я к Вам обращаюсь за советом. Пациентка была направлена ко мне травматологом, в связи с болевым синдромом, с целью исключения/подтверждения гиперпаратиреоза. В заключении МСКТ: МСКТ признаки остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Тела Th12, L1, L2, L3 и L5 позвонков уплощены, клиновидно и седловидно деформированы, со склеротическими верхними контурами. Грыжи м/п дисков L4-L5, L5-S1. Протрузии м/п дисков L1-L2, L3-L4. Стеноз позвоночного канала на уровне дисков L4-L5, L5-S1.

Кальций общий- 2.45.
Креатинин- 68.9.
Витамин Д- 20.16.
Паратгормон- 540.6. (9.0- 94 пг/мл)

Моя дальнейшая тактика- сцинтиграфия?

[FilippovaYulia]

Нет, дальнейшая тактика - все же полное обследование. Не забывайте указывать возраст, рост, массу тела пациентки и писать единицы измерения для анализов.
1. Посчитать СКФ. В зависимости от возраста пациентки, даже при "нормальном" креатинине может быть ХБП вполне приличной стации (С3а как минимум). Помним, что у пациентки с значительным ожирением лучше смотреть либо клиренс креатинина напрямую (проба Реберга), либо считать СКФ по креатинину + цисплатину С (новый калькулятор в сети уже встречается).
2. Назначить витамин Д3 в дозе, корректирующей недостаточность витамина Д (конкретно для этой пациентки уровень в 20 - чего? -может быть недостаточным)
3. Через пару месяцев приема витамина Д еще раз посмотреть общий кальций и альбумин, посчитать скорректированный на альбумин уровень кальция. Посмотреть фосфор крови, щелочную фосфатазу, паратгормон. Определить уровень кальция и креатинина в моче.
Оценить.
И решать вопрос о необходимости сцинтиграфии с технетрилом.

[Azya1990]

Спасибо большое. Тогда продолжу дальнейшее обследование.

[ELENA_VLAD]

Представленные изменения на МСКТ нехарактерны для гиперпаратиреоза