Регулярные кризы 190-240/110. Из больницы с диагнозом "неконтролируемая гипертония"

[Korzun]

Сообщение от Anna_Shvedova

Для этого достаточно в надежном месте посмотреть метанефрины и норметанефрины суточной мочи.

Я, может быть, пропустила: а уровень креатинина и калия мы знаем? Атеросклеротический стеноз устьев почечных артерий пробовали искать?

Пока анализов никаких не видно.
Хотелось бы рост и вес узнать.
Гемоглобин (и весь клинический анализ крови), кальций, ТТГ, холестерин ЛПНП, артериальное давление на нижних конечностях, суточное мониторирование ЭКГ и АД с оценкой дыхания.

В назначениях не увидел ни аспирина, ни статинов.

[Koshkinelly]

Конкретные цифры анализов напишу завтра, доктор об отклонениях не говорил.
Холестерин точно в норме, отклонений ни разу не видели. Аспирин не назначен, т.к. имеется старая зарубцевавшаяся язва ДПК.
Рост 161, вес 69
Мониторирование пока не делали и не назначали. Про функцию дыхания не уверена, что ее вообще мониторят. Спросим у доктора

[Yariko]

Честно говоря, я очень сомневаюсь, что сейчас Вы найдете причину артериальной гипертензии. Тем не менее, выложите анализ мочи, уровень креатинина, калия крови, ТТГ, экскрецию метанефринов и кортизола с мочой, альдостерон, активность ренина плазмы, УЗДГ почечных артерий, дневник артериального давления за неделю, ЭКГ, ЭхоКГ.

Сообщение от Koshkinelly

Обычно мама принимает Коэксфорш (гипотиазит 12,5+валсартан 80+амплодипин 5) 1 таблетка в сутки. И периодически при учащении пульса Локрен (доктор сказал, что мы не правы, т.к. есть синдром отмены), и коринфар под язык при кризах

Подобранная терапия недостаточна, обсуждайте с очным врачом:
доза диуретика - 12,5 мг гипотиазида - низкая, дозу нужно повышать до 25 мг или обсуждать назначение петлевого диуретика (фуросемида, торасемида) в комбинации с верошпироном. Сартан можно оставить в текущей дозировке. Антагонист кальция амлодипин - заменить на пролонгированный нифедипин в дозе от 40 мг и выше.

[Koshkinelly]

Спасибо
Я не ставила и не ставлю себе цели найти сейчас причину гипертензии. Я хочу найти в Питере узкого специалиста, к которому стекаются подобные пациенты, но что-то питерские совсем не откликаются

[Yariko]

Сообщение от Koshkinelly

Спасибо
Я не ставила и не ставлю себе цели найти сейчас причину гипертензии. Я хочу найти в Питере узкого специалиста, к которому стекаются подобные пациенты, но что-то питерские совсем не откликаются

в Вашей маме нет ничего особенного, просто, нет адекватно подобранной терапии. Не выполнен алгоритм. О резистентной АГ говорят, когда пациент не реагирует на максимально мощную терапию, в состав которой входит диуретик. Доза 12,5 мг гидохлортиазида - слишком мала, но ее не наращивали. Верошпирон - препарат резерва при резистентной терапии, никто не назначал. Мощный антагонист кальция тоже, зато максонодин, который подключают в последнюю очередь, назначили. Вам нужна Конради в центре им Алмазова, если она еще консультирует пациентов.

[Korzun]

Сообщение от Koshkinelly

Конкретные цифры анализов напишу завтра, доктор об отклонениях не говорил.
Холестерин точно в норме, отклонений ни разу не видели. Аспирин не назначен, т.к. имеется старая зарубцевавшаяся язва ДПК.
Рост 161, вес 69
Мониторирование пока не делали и не назначали. Про функцию дыхания не уверена, что ее вообще мониторят. Спросим у доктора

Старая язва - не противопоказание к аспирину.
Даже при нормальном холестерине, ИМХО, в данном случае показаны статины.
Не функция дыхания, а мониторирование ЭКГ и АД с оценкой дыхания (это одно исследование - делается широко и повсеместно). Цель - оценка сонного апноэ. Одновременно и индексы гипертензии оценить и посмотреть на ЭКГ.

[Koshkinelly]

Спасибо всем огромное!
Конкретику постараюсь выложить завтра.
Про мониторирование поняла - когда лечащий доктор исчерпает свои идеи, попросим платно.
Про алгоритм тоже поняла, специалиста постараюсь разыскать.
Наш лечащий немножко мечется - больно частые кризы и слишком высокие цифры. Пока не выпихивает из больнички, постараемся сделать максимум обследований - спасибо за наводки.

[Koshkinelly]

Сообщение от Khomitskaya

Честно говоря, я очень сомневаюсь, что сейчас Вы найдете причину артериальной гипертензии. Тем не менее, выложите анализ мочи, уровень креатинина, калия крови, ТТГ, экскрецию метанефринов и кортизола с мочой, альдостерон, активность ренина плазмы, УЗДГ почечных артерий, дневник артериального давления за неделю, ЭКГ, ЭхоКГ.



Подобранная терапия недостаточна, обсуждайте с очным врачом:
доза диуретика - 12,5 мг гипотиазида - низкая, дозу нужно повышать до 25 мг или обсуждать назначение петлевого диуретика (фуросемида, торасемида) в комбинации с верошпироном. Сартан можно оставить в текущей дозировке. Антагонист кальция амлодипин - заменить на пролонгированный нифедипин в дозе от 40 мг и выше.

Это не подобранная терапия, а та, с которой мама поступила в больницу. Про текущие дозировки смогу написать только завтра - доступа к истории болезни нет (дежурная сестра вредная)

[Yariko]

Сообщение от Koshkinelly

Это не подобранная терапия, а та, с которой мама поступила в больницу. Про текущие дозировки смогу написать только завтра - доступа к истории болезни нет (дежурная сестра вредная)

то, что назначили в стационаре менее рационально, чем то, что назначил Ваш терапевт (ко-эксфорж). От этой терапии можно было отталкиваться, наращивая дозы и добавляя другие препараты. Врач в стационаре, действительно, мечется. Зачем с валсартана переключил на слабую и короткую лористу, зачем моксонидин назначил. Его в последнюю очередь назначать нужно. Он в 5 классов основных антигипертензивных препаратов не входит

[Koshkinelly]

Приношу свои извинения - не удалось раздобыть историю болезни, поэтому не могу выложить конкретику по анализам и обследованиям

[Korzun]

Сообщение от Koshkinelly

Приношу свои извинения - не удалось раздобыть историю болезни, поэтому не могу выложить конкретику по анализам и обследованиям

Это не должно быть секретом, т.е. раздобывать не нужно.
Проще вежливо попросить данные обследования у лечащего врача, и у него же спросить дозы всего принимаемого.

[Koshkinelly]

Мама пыталась. Потом вставила комментарий, что коринфар под язык другие врачи категорически не рекомендуют. Доктор взбесился и теперь просить у него мама ничего не хочет.

[Koshkinelly]

Уважаемые доктора, спасибо огромное всем откликнувшимся.
Похоже (ттт), применяемая лечащим врачом стационара терапия подействовала - уже три дня давление не поднималось выше 160, что для мамы огромный прогресс. Диуретик и бетаблокатор на максимуме. Доктор потихоньку отменяет препараты, прописанные на пике ситуации. Надеюсь, у нас появилась передышка.
Связалась с Алмазова - Конради больше не принимает пациентов, а занимается только научно-административной работой, но она сама порекомендовала трех лечащих специалистов по кризам из их структуры. Будем пробиваться к ним на обследование.
По выписке мама сразу отправится к своему участковому терапевту (очень грамотный специалист, хоть и не специализирующийся на кардиологии) и пройдемся по алгоритму от Александра Ивановича - возможно, какие-то обследования проведем в ожидании Алмазова
На этом (очень надеюсь) откланиваюсь.
Еще раз всем огромное спасибо за помощь и поддержку

[Korzun]

Сообщение от Koshkinelly

По выписке мама сразу отправится к своему участковому терапевту (очень грамотный специалист, хоть и не специализирующийся на кардиологии)

Сообщение от Koshkinelly

Гипертонической болезнью с постоянным кризами мама болеет более 20 лет. Предупредить приступы не удалось,

Как-то не стыкуется "очень грамотный специалист" и "20 лет с постоянными кризами".
Кризов быть не должно - 21 век на дворе.