#16
|
|||
|
|||
Äîêòîð, òàê æå õîòåë óòî÷íèòü... íóæíî ëè ïðîéäè îáñëåäîâàíèå êðîâè íà æåëåçî?
|
#17
|
||||
|
||||
Åñëè íåò óõóäøåíèÿ è ñîñòîÿíèå ñòàáèëüíîå-íåò íåîáõîäèìîñòè ÷àñòî äåëàòü àíàëèçû.Ïðè ñëåäóùåì îáñëåäîâàíèè ìîæíî ñäåëàòü àíàëèçû íà æåëåçî è ôåððèòèí(áîëåå âàæíî), åñëè íå ïðîâåðÿëè ðàíåå
|
#18
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî, äîêòîð. Íå áóäåì ìó÷àòü ðåáåíêà.
|
#19
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü, äîêòîð. Âîçâðàùàþñü ê íàøåìó âîïðîñó. Ñ 11.03. ó ðåáåíêà íå áûëî ïîäúåìîâ òåìïåðàòóðû. Àïïåòèò õîðîøèé. À âîò ñî ñòóëîì ñîâñåì âñå ïëîõî. Ðàç â 2 äíÿ äåëàåì ìèêðîêëèçìó (Ìèêðîëàêñ) - òóò æå ñàäèòñÿ íà ãîðøîê. Ïîìèìî ýòîãî äàåì ñëàáèòåëüíûå ëåãêèå - òîëêó íèêàêîãî. Â÷åðà îïÿòü áûëà êðîâü íà ïîïå, îïÿòü æå ïîñëå ìèêðîëàêñà. Óòðîì ïîïðîáîâàëè - áûë ãîðÿ÷èé. Íå ñèëüíî, íî ÿâíî òåìï. áûëà âûøå íîðìû. Ïîìåðÿòü íå äàëñÿ, ñîîòâåòñòâåííî íè÷åãî íå äàâàëè æàðîïîíèæàþùåãî. Íî ÷åðåç ÷àñ îíà óæå áûëà â íîðìå (îïÿòü æå ïî îùóùåíèÿì). Îçíîáà íå áûëî. Ïðîñòî ïðîñíóëñÿ ðåáåíîê è íå ìîã çàñíóòü. Ïîñëåäíèé ðàç ñòóë òàêîé íåõîðîøèé (ïëîòíûé) áûë êàê ðàç 10.03 - ò.å. ïåðåä î÷åðåäíûì ïîäúåìîì òåìïåðàòóðû. Â÷åðà êîãäà îí òàê ñõîäèë â òóàëåò (âå÷åðîì) - ìû áûëè óâåðåíû ÷òî ïîäíèìåòñÿ òåìïåðàòóðà íî÷üþ... è òàê îíî è áûëî. Ïîýòîìó ÷åðåç ùóð ìíîãî ñîâïàäåíèé, óêàçûâàþùèõ ïî êðàéíåé ìåðå íà çàâèñèìîñòü òåìïåðàòóðû îò ñòóëà (çàïîðà).
15.04 íàñ æäóò â Ìîñêâå â êëèíèêå èì. Ä.Ðîãà÷åâà â èììóíîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè. Íèêàêèõ àíàëèçîâ ïîêà íå ñäàâàëè. |
#20
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûå âðà÷è. Î÷åíü ïðîøó âàøåãî ñîâåòà. Íàøà ñèòóàöèÿ âûøå. Ñ îòí íîðìàëèçàöèåé ñòóëà... îòñóòñòâèåì êðîâè íà êàëå ïîäúåìîâ òåìïåðàòóðû ñ 11.03 íå áûëî íè ðàçó. 15.04 ïðèåõàëè â öåíòð èì. Ä.Ðîãà÷åâà â Ìîñêâó â îòäåëåíèè èììóíîëîãèè. ÎÀÊ âûÿâèë ñèëüíóþ íåéòðîïåíèþ. åñëè â íà÷àëå ìàðòà íåéòðîôèëû áûëè 1050, òî 16.04 - 190, 18.04 - 390. Ñëóøàòü ÷òî ãîâîðÿò îáû÷íûå ñìåðòíûå çäåñü íèêòî íå õî÷åò. âñå òå íàáëþäåíèÿ, ìàññà àíàëèçîâ èõ äèíàìèêà òîæå íèêîãî íå èíòåðåñóåò. Ðåáåíîê ïðè îñìîòðå âðà÷àìè çäîðîâ. Æàëîá íåò, àïïåòèò õîðîøèé. Îäíîêðàòíî åùå â ðîñòîâå áûë ñåðîïîçèòèâåí ê ANCA. ìèåëîãðàììà âûøå îò 06.01. ïðèêðåïëåíà. çäåñü íàñòàèâàþò íà ïîâòîðíîé ïóíêöèè, õîòÿ ìû ïðèâåçëè ñòåêëà. íî áîëüøå âñåãî ìåíÿ óáèâàåò òî, ÷òî çäåñü ðàçãîâîðû ïðî ëå÷åíèå àíàëèçîâ.ò.å ïðîôèëàêòè÷åñêèå àíòèáèîòèêè çäîðîâîìó ðåáåíêó... ïðî ñòåðîèäû è ã-êñô... Àóòîèììóííóþ íåéòðîïåíèþ çäåñü íèêàê íå ñâÿçûâàþò ñ äîáðîêà÷åñòâåííîé è ñ÷èòàþò íåîáõîäèìûì åå ëå÷åíèå. Êñòàòè ïî ðåêîìåíäàöèè íà ôîðóìå ïîñìîòðåë â àíàëèçàõ ôåððèòèí 26, ãìáãëîáèí 120? íóæíà ëè êîððåêöèÿ?
|
#21
|
||||
|
||||
ôåððèòèí è ãåìîãëîáèí â íîðìå äëÿ äåòåé
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#22
|
|||
|
|||
Âàäèì Âàëåðüåâè÷, ñïàñèáî çà ñêîðûé îòâåò. Êàêîãî âàøå ìíåíèå ïî ïîâîäó íåéòðîïåíèè. Ðàçâå îíà òðåáóåò îñîáîãî ëå÷åíèÿ åñëè íåò êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ? Íàñêîëüêî ÿ ïîíÿë, ÷èòàÿ àíãëèéñêèå èñòî÷íèêè AIN îáû÷íî âîçíèêàåò è èñ÷åçàåò ó äåòåé ñïîíòàííî. êðîìå òîãî â ñòàòüÿõ ïðèðàâíèâàþò ïîíÿòèå AIN è äîáðîêà÷åñòâåííàÿ íåéòðîïåíèÿ äåòñêîãî âîçðàñòà? Èëè ÿ îøèáàþñü?
|
|
#23
|
||||
|
||||
Îáñëåäîâàíèå è ëå÷åíèå ðåáåíêà íå äîëæíî áûòü îïàñíåå åãî ñîñòîÿíèÿ: åñëè ðåáåíîê íå áîëååò, òî ïîâîäà äëÿ äîîáñëåäîâàíèÿ è êîððåêöèè Âû íå îïèñûâàåòå.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#24
|
|||
|
|||
Âàäèì Âàëåðüåâè÷, ñïàñèáî îãðîìíîåüçà êîíñóëüòàöèþ.ß ïðèäåðæèâàþñü òàêîãî æå ìíåíèÿ.
|
#25
|
|||
|
|||
Âàäèì Âàëåðüåâè÷, äîáðîãî âðåìåíè ñóòîê. Åùå âîïðîñ êàñàòåëüíî èììóíîãëîáóëèíîâ. Ñåé÷àñ ó ðåáåíêà ïîâûøåí A: 3.82 ïðè ðåô çíà÷åíèÿõ (0.3-1.5).  ñâÿçè ñ æàëîáàìè íà âûøåóïîìÿíóòûå çàïîðû âðà÷ íàñòàèâàåò ïðîâåñòè êîëîíîñêîïèþ. Ïðè ýòîì ïîñëå íåå îáÿçàòåëüíûì îíà ñ÷èòàåò êóðñ àíòèáèîòèêîòåðàïèè èç-çà íèçêèõ íåéòðîôèëîâ. Îáîñíîâàíû ëè òàêèå íàçíà÷åíèÿ? Íà ÊÒ â ÿíâàðå ïàòîëîãèé êèøå÷íèêà ó ðåáåíêà âûÿâëåíî íå áûëî.
|
#26
|
||||
|
||||
Âàø âîïðîñ âíå ãåìàòîëîãè÷åñêîé ñôåðû, äîæäèòåñü ìíåíèÿ ïåäèàòðîâ
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#27
|
|||
|
|||
Õîðîøî. Âñå ðàâíî ñïàñèáî çà îïåðàòèâíûé îòêëèê. ß ïðîñòî õîòåë óñëûøàòü ìíåíèÿ ïî ïîâîäó ïîâûøåííîãî èììóíîãëîáóëèíà. Êðèòè÷åí ëè òàêîé ïîäúåì? Òðåáóåò ëè äîï ñïåöèôè÷ îáñëåäîâàíèÿ?
|
#28
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü, óâàæàåìûé Âàäèì Âàëåðüåâè÷.
Ïðåæäå âñåãî õî÷åòñÿ â î÷åðåäíîé ðàç ïîáëàãîäàðèòü Âàñ çà âîçìîæíîñòü êîíñóëüòèðîâàíèÿ îíëàéí. Íàøà èñòîðèÿ âûøå.  êîíöå àïðåëÿ â ÔÍÊÖ èì.Ä.Ðîãà÷åâà (Ìîñêâà) ðåáåíêó áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç: ïðèîáðåòåííàÿ èäèîïàòè÷åñêàÿ (èìóííàÿ?) íåéòðîïåíèÿ. Îáñëåäîâàëèñü ïîëíîñòüþ, â òîì ÷èñëå äåëàëè ÊÌÏ - â êîñòíîì ìîçãå íåéòðîôèëîâ 77%, ïðè ýòîì â ïåðèôèðè÷åñêîé êðîâè íà ìîìåíò ÊÌÏ - 3-5%. Àíòèòåëà ê íåéòðîôèëàì íå îáíàðóæåíû. Ëå÷åíèå íå íàçíà÷åíî (êîëëåãè èç Ìîñêâû âèäèìî îñâåäîìëåíû â âîïðîñàõ íåéòðîïåíèè íåïëîõî). Åäèíñòâåííûé ìîìåíò - ýòî íàçíà÷åíèå àíòèáèîòèêîâ â ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðàõ â ñëó÷àå çàáîëåâàíèÿ ðåáåíêà ïðîñòóäíûìè çàáîëåâàíèÿìè. Ðåáåíîê áîëååò ñ íåéòðîïåíèåé êîíå÷íî ÷àùå. Ìîé âîïðîñ çàêëþ÷àåòñÿ â ñëåäóþùåì: ÿâëÿåòñÿ ëè äàííàÿ íåéòðîïåíèÿ (ñîãëàñíî äèàãíîçà) äîáðîêà÷åñòâåííîé, ò.å. ñàìîðàçðåøàþùåéñÿ?  ïðèâåäåííûõ âàìè ìàòåðèàëàõ ââåäåíî ïîíÿòèå CBN, âêëþ÷àþùàÿ â ñåáÿ CIN è AIN (ðàçëè÷àþùèõñÿ èñêëþ÷èòåëüíî íàëè÷èåì àíòèíåéòðîôèëüíûõ àíòèòåë). |
#29
|
||||
|
||||
Äîáðîêà÷åñòâåííàÿ íåéòðîïåíèÿ â 95% ñëó÷àåâ ñàìîëèêâèäèðóåòñÿ çà ñðîê 2-3 ãîäà, ìîæíî ëè íàçûâàòü òå îñòàâøèåñÿ 5% íåäîáðîêà÷åñòâåííîé èëè æäàòü åùå ãîä â îæèäàíèè - íåèçâåñòíî. Ìîãó ïîñîâåòîâàòü ïîâòîðíî îáðàòèòüñÿ çà î÷íîé êîíñóëüòàöèåé â âîçðàñòå 4.5-5 ëåò, åñëè àáñ. ÷èñëî íåéòðîôèëîâ áóäåò ìåíåå 0.5
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#30
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà ðåêîìåíäàöèè. Ãåíåòèêà ó íàñ îòðèöàòåëüíàÿ (ela2), öèêëè÷íîñòè íåò.  1ãîä è 1.5 ãîäà â ïëàíîâûõ ÎÀÊ ó íàñ íîðìàëüíûå ïîêàçàòåëè íåéòðîôèëîâ. Ïîýòîìó î÷åíü õî÷åòñÿ íàäåÿòüñÿ, ÷òî ìû áóäåì â ÷èñëå ýòèõ 95%. Âñå òàêè íåéòðîïåíèÿ îòêëàäûâàåò ñâîé ñëåä íà ñîñòîÿíèè ðåáåíêà. Êîãäà åå íå áûëî îí ó íàñ âîîáùå ïî÷òè íå áîëåë äî 2.5 ëåò. Ñåé÷àñ âñå æå ÷àñòîâàòî. È âñå ñ àíòèáèîòèêàìè. Ñ àíàëèçàìè îò ðåáåíêà îòñòàëè - äåëàåì òîëüêî êîãäà çàáîëåâàåò, ñëåäóÿ âàøèì ðåêîìåíäàöèÿì. Æäåì è íàáëþäàåì. Êñòàòè ìàòåðèàëû ïî ïîâîäó íåéòðîïåíèè, îïóáëèêîâàííûå â âàøåì ïîñòå, î÷åíü çàèíòåðåñîâàëè ìåñòíûõ âðà÷åé, êîòîðûå ïðî íåå çíàëè íó î÷åíü óæ ìàëî (â îòëè÷èå îò âðà÷à ÔÍÊÖ, ÷üå âèäåíèå ïðîáëåìû èìååò ñõîæèé âåêòîð ñ âàøèì).
|