#1
|
||||
|
||||
Êëèíè÷åñêèé ñëó÷àé
Õî÷ó êîëëåêòèâíî ïîìûñëèòü ïî ñëåäóþùåìó ñëó÷àþ:
Ñåãîäíÿ íà ïðè¸ì ïðèøåë ìóæ÷èíà (32 ëåò), êðåïêîãî òåëîñëîæåíèÿ, ìèëèöèîíåð ïî ïðîôåññèè. Íàïðàâëåí èç ãîñïèòàëÿ ÓÂÄ ñ äèàãíîçîì "îñòðàÿ ñåðîçíàÿ îòñëîéêà ñåò÷àòêè íà ïðàâîì ãëàçó" ïî cito íà ãîñïèòàëèçàöèþ. Èç àíàìíåçà - óïàë â âàííîé â ïÿòíèöó, óäàðèëñÿ çàòûëêîì.  ñóááîòó çàìåòèë, ÷òî â ïðàâîì ãëàçó â öåíòðå ïîÿâèëàñü àáñîëþòíàÿ ïîëîæèòåëüíàÿ ñêîòîìà (ñ åãî ñëîâ "íåïðîçðà÷íîå îáëà÷êî"). Îáüåêòèâíî vis = 0.01 í/ê ÂÃÄ 18, ïåðåäíèé îòðåçîê áåç îñîáåííîñòåé, Ñåò÷àòêà íà ìåñòå, ïåðèôåðè÷åñêèõ äåë íåò íè íà òîì íè íà äðóãîì ãëàçó, ÄÇÍ áëåäíî-ðîçîâûé, ãðàíèöû ÷¸òêèå, ñîñóäû íå èçìåíåíû. ìàêóëà - íîðìà (!), åäèíè÷íàÿ ðåòèíàëüíàÿ ãåìîððàãèÿ ñ íîñîâîé ñòîðîíû îò îò ÄÇÍ (êàê ïðè ãèïåðòîíè÷. ðåòèíîïàòèè). Ðàçðûâîâ ñîñóäèñòîé íå âèäàòü. Îñìîòðåí ñ ëèíçîé Ãîëüäìàíà. Ïðèçíàêîâ îò¸êà ñåò÷àòêè íåò. Ìàêóëà êàæåòñÿ íîðìàëüíîé. Âûïîëíèë êîìïüþòåðíêþ ïåðèìåòðèþ íà ïåðèìåòðå twinfield (Oculus) ñ äåòàëèçàöèåé ãëóáèíû ñêîòîì.  öåíòðå - àáñîëþòíàÿ ñêîòîìà (ïðèìåðíî ãðàäóñà 2-3), ïåðèôåðè÷íåå îò íå¸ îòíîñèòåëíûå "ïÿòíèñòûå" ñêîòîìû (ãäå ïîãëóáæå, ãäå ïîïðîçðà÷íåé) â öåëîì íà ïîëå 35 ãðàäóñîâ îò öåíòðà ñâåòî÷óâñòâèòåëüíîñòü ñíèæåíà â òîé èëè èíîé ìåðå. Øèðå ïîëå íå äåëàë, íå óñïåë. Íà âòîðîì ãëàçó ïîêà òîæå íå äåëàë. Ïîñëå ìåíÿ ñìîòðåë åãî åù¸ Ðóñëàí Áóëàòîâè÷. Åìó íå ïîíðàâèëèñü "ñìàçàííûå" ìàêóëÿðíûå ðåôëåêñû íà ýòîì ãëàçó. Ñ åãî ñëîâ ìàêóëà òóò áëåñòèò âñÿ, ïðàêòè÷åñêè áåç êîëåö, íà âòîðîì æå ãëàçó - ÷¸òêèå ìàêóëÿðíûå ðåôëåêñû, êàê ó ðåá¸íêà. ß êàê-òî íå îáðàòèë âíèìàíèÿ íà ýòî... Ïîëîæèëè äÿäüêó â ñòàöèîíàð, ïîòîìó ÷òî èç îáëàñòè ïðèåõàë. Êàæäûé äåíü íå íàåçäèòñÿ. Íàçíà÷èë ÿ åìó àêòîâåãèí âíóòðåìûøå÷íî, öåðåáðîëèçèí è äåêñàìåòàçîí ïàðàáóëüáàðíî ïîêà (äà ïðîñòèò ìåíÿ âñÿ äîêàçàòåëüíàÿ ìåäèöèíà ). Çàâòðà ÔÀÃíóòü õî÷ó, ïîèñêàòü ðàçðûâû ñîñóäèñòîé. Âîîáùå ó ìåíÿ ñêëàäûâàåòñÿ âïå÷àòëåíèå ÷òî ýòî ñêîðåå íåâðîëîãè÷åñêàÿ ïðîáëåìà, ÷åì íàøà. À ó Âàñ? Çàâòðà ñäåëàþ ïåðèìåòðèþ íà âòîðîì ãëàçó. |
#2
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#3
|
|||
|
|||
Ïîñêîëüêó èìååòñÿ öåíòðàëüíàÿ ñêîòîìà è íåò êëèíè÷åñêè ñóùåñòâåííûõ èçìåíåíèé ìàêóëû (íà 0,01 ÎÇ), òî ìîãóò áûòü èçìåíåíèÿ â çðèòåëüíîì íåðâå ïàïèëîìàêóëÿðíûé ïó÷åê(â ìàêóëÿðíîé çîíå ìîãóò áûòü âòîðè÷íûå èçìåíåíèÿ). ÔÀà ïðîÿñíèò ñèòóàöèþ ñ ìàêóëîé.
|
#4
|
|||
|
|||
Ïðî ëîêàëèçàöèþ ïîëîæèòåëüíûõ ñêîòîì:)
Ïîëîæèòåëüíàÿ ñêîòîìà íàáëþäàåòñÿ òîãäà, êîãäà èçìåíåíèÿ ïðîèñõîäÿò ïåðåä ñëîåì ôîòîðåöåïòîðîâ. Ò.å. îò ïðèëåæàùèõ ó÷àñòêîâ ñò.òåëà, âíóòðåííèõ ñëîåâ ñåò÷àòêè äî ôîòîðåöåïòîðîâ.
Åñëè ïîâðåæäåíû ôîòîðåöåïòîðû , çðèòåëüíûé íåðâ, çðèòåëüíûé òðàêò - ïîëîæèòåëüíûõ ñêîòîì íå áûâàåò. Íàáëþäàþòñÿ îòðèöàòåëüíûå ñêîòîìû , à ÷àùå ñóæåíèÿ ïîëåé çðåíèÿ ïî òèïó ãåìèàíîïñèé. Ýòî íàáëþäàåòñÿ äî ëàòåðàëüíûõ êîëåí÷àòûõ ÿäåð. Ñóùåñòâóåò ìíåíèå, ÷òî ïîëîæèòåëüíûå ñêîòîìû ìîãóò âîçíèêàòü ïðè êðîâîèçëèÿíèÿõ ìåæäó ëàòåðàëüíûìè êîëåí÷àòûìè ÿäðàìè äî çðèòåëüíîé êîðû. Íàïðèìåð îïèñàíû ïîëîæèòåëüíûå ñêîòîìû ïðè ïîâðåæäåíèè çðèòåëüíîé ëó÷èñòîñòè. Îíè âûãëÿäÿò êàê ïèðîã â íåáå. |
#5
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Æäåì ðåçóëüòàòîâ ÔÀÃ. |
#7
|
||||
|
||||
Íàçíà÷åí. Ñåãîäíÿ áóäåò.
|
#8
|
||||
|
||||
Íà âòîðîì åäèíèöà? Åñëè òàê, òî ïîâðåæäåíèå íèæå ïåðåêðåñòà. Ïåðèìåòðèÿ îáîèõ ãëàç(âñ¸ ïîëå çðåíèÿ, íå òîëüêî äî 35 ãðàäóñîâ) ìîæåò äàòü ïîäñêàçêè î ëîêàëèçàöèè ìåñòà ïîâðåæäåíèÿ îò ìàêóëû äî çàòûëî÷íîé äîëè. Íå ïîñ÷èòàë áû ëèøíèì ïðèöåëüíûé ñíèìîê êàíàëà çðèò íåðâà (ïî Ðåçå) ëèáî (ëó÷øå) ÌÐÒ äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ïîâðåæäåíèÿ ÇÍ â êàíàëå è âíóòðè÷åðåïíîé ãåìàòîìû.
À ïî÷åìó óïàë - íå ïî ïðè÷èíå ãîëâîêðóæåíèÿ, íàðóøåíèÿ ñîçíàíèÿ?, ò.å. íå ïåðâè÷íî ëè íåâðîëîãè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî. Êàêèå çðà÷êè è èõ ðåàêöèÿ. Èçâèíèòå, åñëè ïîìåøàë |
#9
|
||||
|
||||
Âîò. ÔÀà íèêàêèõ èçìåíåíèé íå ïîêàçàë. ìàêóëà ïåðôóçèðóåòñÿ íîðìàëüíî, ðàâíîìåðíî. Íèêàêèõ ðàçðûâîâ ñîñóëèñòîé èëè çîí èøåìèé ñåò÷àòêè. Åäèíñòâåííîå, ðåòèíàëüíàÿ ãåìîððàãèÿ (ñ íîñ. ñòîðîíû îò ÄÇÍ) áëîêèðóåò õîðåîèäàëüíóþ ôëþîðåñöåíöèþ ( ýòî åñòåññòâåííî). Íåäàëåêî îò ýòîé ãåìîððàãèè îáíàðóæèëàñü çîíà çàäåðæêè õîðåîèäàëüíîé ïåðôóçèè â àðòåðèàëüíóþ ôàçó (ñ òîé æå íîñîâîé ñòîðîíû).  âåíîçíóþ ôàçó óæå õîðåîèäåÿ ôëþîðåñöèðîâàëà ðàâíîìåðíî. Åñëè ÿ íå îøèáàþñü, òî ýòî âîçìîæíî â íîðìå.
Ïåðèìåòðèÿ âòîðîãî ãëàçà íå âûÿâèëà íèêàêèõ èçìåíåíèé. Çðåíèå 1.0, ïîëÿ â íîðìå. Óïàë - ïðîñòî ïîñêîëüçíóëñÿ. Ñëîìàë ãîëîâîé ñìåñèòåëü â âàííîé. Óäàðèëñÿ áîêîì îá âàííóþ, ãîâîðèò ÷òî ðåáðà äî ñèõ ïîð áîëÿò. Íà âèä - ñîâåðøåííî çäîðîâûé ÇÄÎÐÎÂÛÉ ìóæè÷èíà. ØÊÀÔ ïðîñòî. Ïî ðàññêàçàì ïðî óäàð ÈÌÕÎ, îáû÷íûé, íåòðåíèðîâàííûé ÷åëîâåê ñðàçó áû óìåð.... Ñ íàìè ðàáîòàåò äîêòîð Ýäóàðä Àíàòîëüåâè÷. Îí çàíÿë åäèíñòâåííóþ ïîçèöèþ: ðåòðîáóëüáàðíûé íåâðèò. Äåêñàìåòàçîí ïàðàáóëüáàðíî áîëüíîé ïîëó÷àåò. Ìíå òîæå êàæåòñÿ ÷òî ïîðàæåíèå ãäå-òî â canalis opticus. Ìîæåò ãåìàòîìà, ìîæåò è âîñïàëåíèå (ìîã âåäü ïðîñòî çàìåòèòü, â ñâÿçè ñ óäàðîì). Íàçíà÷åíà ÌÐÒ ÷åðåïà. |
#10
|
||||
|
||||
Êñòàòè, îáùåìîçãîâîé ñèìïòîìàòèêè ïîñëå óäàðà îí íå íàáëþäàë. Íåâðîëîã ñêàçàëà, ÷òî íèêàêèõ èçìåíåíèé íå íàõîäèò.
|
#11
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#12
|
||||
|
||||
Ñïàñèáî, Î äàëüíåéøèõ ñîáûòèÿõ áóäó äåðæàòü â êóðñå. Ïðîòèâîîò¸÷íóþ òåðàïèþ îí ïîëó÷àåò. Íàäî åù¸ ìàãíèò äîáàâèòü.
|