Гипервентиляция и ЧМТ

[Evdoshenko]

ГВ, как уже было сказано-временно.
Есть другие способы снижения и коррекции ВЧД.
Её применение целесообразно на догоспитальном этапе или раннем госпитальном этапе (когда НРБ берет уже с ВЧД высоким) ИМХО. Или например погипервентилировать больного с поднимающимся ВЧД перед операцией.

[Valeriy]

Сообщение от alex_md

По поводу обсуждаемой темы, как вы измеряете уровень интракраниального давления?

ВЧД у молодого пациента с ЧМТ, в коме приблизительно 30

Приблизительно вышеописанным способом. Так же и газы

[Dr. Makhotin]

Сообщение от Valeriy

Приблизительно вышеописанным способом. Так же и газы

Уточните, пожалуйста, каким? Один из вышеописанных способов представлял собой теоретические расчеты, иногда слабо отражающие действительность.

Но все-таки, уважаемые коллеги, вопрос ко всем как Вы определяете уровень ВЧД у себя в отделениях.

[Evdoshenko]

1. инвазивное (внутрижелудочковое, субдуральное, эпидуральное, субарахноидальное, паренхиматозное) и
2. неинвазивное (отоакустические методы).

Измерение внутрижелудочкввого давления. Достоинствами метода является возможность дренирования ликвора, введения лекарственных препаратов в желудочки мозга и низкая стоимость. К недостаткам относят невозможность использования методики при спавшихся желудочках, возможность повреждения функционально-важных областей мозга и кровеносных сосудов, высокий риск гнойно-септических осложнений (ГСО), обструкцию катетера сгустками крови и необходимость частой калибровки измерительного устройства (при использовании гидравлических систем).
Измерение ВЧД в субдуральном и эпидуралъном пространствах. К достоинствам методики относят легкость установки датчиков и низкую вероятность травматизации вещества мозга. Следует отметить, что субдуральное измерение ВЧД практически соответствует внутрижелудочковому. Однако применение эпидуральных устройств не дает необходимой точности ввиду неоднородности пространства над твердой мозговой оболочкой, К недостаткам относят риск ГСО, обструкцию катетера сгустками крови и необходимость частой калибровки измерительного устройства (при использовании гидравлических систем). ;
Интрапаренхимаатозное измерение ВЧД (датчики Camino, Codmari). Достоинствами методики является простота установки датчиков, низкий риск травматизации вещества мозга, отсутствие необходимости в перекалибровке, низкий риск ГСО. Однако датчики достаточно «хрупки» и дорогостоящи.
Отоакустические методы основаны на изменении комплайнса барабанной перепонки в ответ на изменение давления перелимфы в лабиринте улитки при колебаниях ВЧД. Метод находится в процессе исследования. Основное преимущество в неинвазивности.
В отделении Нейрореанимации нашей больницы, мониторинг ВЧД не происходит, на это много причин как правило парамедицинских.

[Dr. Makhotin]

Выше представлены эталонные возможности по оценке уровня ВЧД в отделениях ОРИТ (особенно неврологического, нейрохирургического профиля). А как дела обстоят в "обычных" ОРИТ?
Как Вы относитесь к возможности приблизительной оценки уровня ВЧД во время выполнения диагностической люмбальной пункции (несомненно, предварительно убедившись, что отсутствует блок ликворных путей)?

[Evdoshenko]

Положительно (если исключить объем виска,ЗЧЯ ну и блок).Только нужно взвесить целесообразность и необходимость знания-измерения ВЧД и на сколько это повлияет на тактику и лечение.
А мониторингом это не назовешь.

[Valeriy]

Сообщение от Dr. Makhotin

Уточните, пожалуйста, каким? Один из вышеописанных способов представлял собой теоретические расчеты, иногда слабо отражающие действительность.

Но все-таки, уважаемые коллеги, вопрос ко всем как Вы определяете уровень ВЧД у себя в отделениях.

Я ж и говорю: пациент в коме - высокое ВЧД. Пациент без проблем с головой - нормальное...
Если серьезно, то в моем периферийном и множестве отечественных непериферийных "реанимационных" отделений отсутствует возможность мониторинга ВЧД (и многих других показателей). Кавычки отражают грустную реальность.

[Dr. Makhotin]

Сообщение от Evdoshenko

Положительно (если исключить объем виска,ЗЧЯ ну и блок).Только нужно взвесить целесообразность и необходимость знания-измерения ВЧД и на сколько это повлияет на тактику и лечение.
А мониторингом это не назовешь.

Изменение уровня ВЧД позволяет понять насколько эффективна применяемая Вами терапия.

[Reanimatolog-NR]

Сообщение от Dr. Makhotin

Изменение уровня ВЧД позволяет понять насколько эффективна применяемая Вами терапия.

Я для себя сделал вывод что гипервентиляцию возможно применять во время операции или в момент вклинивания- как мера отчаяния. В остальных случаях ее применение помоему не оправдано.

[Dr. Makhotin]

Сообщение от Reanimatolog-NR

Я для себя сделал вывод что гипервентиляцию возможно применять во время операции или в момент вклинивания- как мера отчаяния. В остальных случаях ее применение помоему не оправдано.

Я думаю, в ОРИТ ничего не надо предпринимать в качестве меры отчаяния, во всем и до последнего должен быть холодный расчет. Применять или не применять гипервентиляцию Вы решите сами в каждой конкретной ситуации, я лишь могу констатировать, что такой метод имеет право на существование.

Сообщение от Valeriy

К сожалению, под рукой нет литературы, но отношение к гипервентиляции как рутинному методу лечения при ЧМТ с нарушениями сознания сейчас, если я не ошибаюсь, отрицательное. Рекомендуется нормовентиляция. В критической ситуации (нарастающая внутричерепная гипертензия) возможна на какое-то время гипервентиляция как мера отчаяния, но необходим тщательный мониторинг (КЩС, внутричерепное давление).

ЗОЛОТЫЕ СЛОВА!!!

[Reanimatolog-NR]

Сообщение от Evdoshenko

Достоинствами метода является возможность дренирования ликвора, введения лекарственных препаратов в желудочки мозга...

Вы упомянули про введение препаратов в желудочки, хотелось бы узнать какие препараты вы вводите, в каком обьем, не наблюдались ли эпиприпадки? Вводите ли вы диоксидин, если да, то какой %.

[Dr. Makhotin]

Просто захотелось подытожить тему:

1. Следует избегать длительной гипервентиляции (раСО2 = 25 мм рт. ст. или менее) при ЧМТ в случае отсутствия повышенного ВЧД.
2. Следует избегать профилактической гипервентиляции (раСО2 менее 35 мм рт. ст.) в первые 24 часа после ЧМТ.
3. Гипервентиляция может быть полезна на короткие периоды времени при острой декомпенсации неврологического статуса или на более длительные отрезки времени в случае внутричерепной гипертензии рефрактерной к терапии (седация, нейро-мышечная блокада, дренирование ликворных путей, осмотические диуретики).
4. Мониторирование артерио-венозной разницы по кислороду, SjO2 и мозгового кровотока позволяет выявить эпизоды гипоперфузии мозга на фоне гипервентиляции.