Носовая косточка!

[JulyVr]

Прокоментируйте пожалуйста результат скринингового узи
на GE Voluson 730 Expert

Возраст матери: 25 лет, отца: 32г.

Акушерский срок: 21 4/7 (по зачатию: 19.4)
Размеры соответсвуют: 21 3/7

БПР 48
ЛЗР 63,8
ОГ 184,6
ОЖ 168,6
Ширина задних рогов боковых желудочков 6,29
Большая цистерна 4,02
Межполюсарный размер мозжечка 24,4
Шейная складка 2,83
Костная часть спинки носа 3,33

Кости Правая / Левая
Бедренная 35,7 / 35,9
Большебедренная 32,5 / 32,3
Малоберцовая 29,5 / 30,4
Плечевая 35,6 / 35,4
Локтевая 31,2 / 31,3
Лучевая 28,9 / 29,2

Предполагаемая масса 429г.

Пуповина 3 сосуда

Цервикальный канал 39мм
Плацента по задней стенке матки толщиной 24мм

Результаты первого скрининга 12 6/7 недель (по зачатию 11,6)

РАРР-А 6548,00 В-ХГЧ 30нт/мл., АФП 22ед./мл(0,58) ХГЧ 22 (0,76)

На фоне гипотериоза (компенсированным эутироксом)

[Voluson]

Сообщение от JulyVr

Костная часть спинки носа 3,33

Уважаемая JulyVr,
Несколько смущает эта фраза, т.к. обычно оценивается (измеряется)длина носовой кости. Можно только догадываться - что и как оценивалось и измерялось.
Вообще гипоплазия (укорочение) носовой кости (3.3 мм для 21-22 недель - гипоплазия), определяемая при УЗИ, является высокочувствительным маркером трисомии 21 (с.Дауна). Судя по протоколу УЗИ в 21-22 недели, других маркеров хромосомных аномалий (утолщенная шейная складка и др.) не обнаружено.
К сожалению представленные Вами результаты биохимического скрининга не позволяют оценивать риск рождения ребенка с хромосомными аномалиями. Также нет данных об УЗИ в 11-14 недель, при котором оцениваются самые чувствительные маркеры хромосомных аномалий.
Возможно Вам есть смысл проконсультироваться у врача-генетика для проведения комплексной оценки всех факторов риска.

[JulyVr]

Костная часть спинки носа - написано в результатах исследования!

Ниже прилагается УЗИ фото 21 недельного скрининга

Скрининговое узи 12 6/7 недели (10,6 по зачатию)

ЧСС 153 уд./мин
БПР 21,4
ОГ 84,8
ОЖ 66,8
ДБ кости 8,6
ДП кости 8
КТР 68,2
ТВП 0,92
Носовая кость визуализируется

Размеры соответсвуют 13 1/7 недели

Предполагаемая масса 67 г.

Плацента расположена по задней стенке матки с переходом на дно толщина 16мм
Цервикальный канал 43мм
Все основные параметры осмотрены

РАРР-А 6548,00
В-ХГЧ 30
АФП 22 (0,58)
ХГЧ 22 (0,76)
Вес беременной 58кг.

[JulyVr]

В чем разница "костная часть спинки носа" и "носовая кость" ?

[Voluson]

Разница в том, что маркер (признак) носит название "носовая кость".
Учитывая нормальное УЗИ в 12-13 недель (нормальная ТВП и наличие носовой кости), отсутствие других ультразвуковых маркеров хромосомных аномалий, и предположительно (эхограммы нельзя оценить однозначно) гипоплазию носовой кости в 21-22 недели, Вам целесообразно пройти консультативное УЗИ (желательно в центре пренатальной диагностики) и консультацию врача- генетика. К сожалению, повторюсь, данные биохимического скрининга в представленном виде интерпретации не подлежат.
Примечание. Гипоплазия носовой кости определяется примерно у 60% плодов с с.Дауна и примерно у 1% нормальных плодов.

[JulyVr]

Сообщение от Voluson

Разница в том, что маркер (признак) носит название "носовая кость".
Учитывая нормальное УЗИ в 12-13 недель (нормальная ТВП и наличие носовой кости), отсутствие других ультразвуковых маркеров хромосомных аномалий, и предположительно (эхограммы нельзя оценить однозначно) гипоплазию носовой кости в 21-22 недели, Вам целесообразно пройти консультативное УЗИ (желательно в центре пренатальной диагностики) и консультацию врача- генетика. К сожалению, повторюсь, данные биохимического скрининга в представленном виде интерпретации не подлежат.
Примечание. Гипоплазия носовой кости определяется примерно у 60% плодов с с.Дауна и примерно у 1% нормальных плодов.

Для чего тогда врач написал "Костная часть спинки носа"?, что может означать: Отношение БПР/Длина носовой кости = 14,4
И почему такой маленький (1%) нормальных, может ли это быть связано с Гипотироксинемией компенсированной эутироксом, какие еще могут быть маркеры чтобы просчитать вероятность, представленные эхограммы с реального снятия размеров кости.
В исследованиях РАРР-А, B-ХГЧ, АФП просчитано следующее: риск низкий 1:18145, риск б.Дауна 0,034% ниже попул., Риск ДЗНТ ниже попул., Риск ЗРП ниже популяционного,
Консультативное узи было на 20-21 неделе, вот и возникли вопросы

[Voluson]

Сообщение от JulyVr

Для чего тогда врач написал "Костная часть спинки носа"?, что может означать: Отношение БПР/Длина носовой кости = 14,4
И почему такой маленький (1%) нормальных, может ли это быть связано с Гипотироксинемией компенсированной эутироксом, какие еще могут быть маркеры чтобы просчитать вероятность, представленные эхограммы с реального снятия размеров кости.
В исследованиях РАРР-А, B-ХГЧ, АФП просчитано следующее: риск низкий 1:18145, риск б.Дауна 0,034% ниже попул., Риск ДЗНТ ниже попул., Риск ЗРП ниже популяционного,
Консультативное узи было на 20-21 неделе, вот и возникли вопросы

Не знаю, почему доктор вольно обращается с терминологией.
Отношение БПР\длина НК - один из предложенных диагностических критериев гипоплазии НК (норма меньше 10).
Маркеры (признаки) хромосомных аномалий потому так и называются, что присутствуют у большого (или большего) числа аномальных плодов и очень малого числа нормальных.
Хорошо, что все-таки по результатам биохимического скрининга рассчитанный индивидуальный риск рождения ребенка с хромосомными аномалиями достаточно мал.
В остальном рекомендации те же.

[JulyVr]

Спасибо за исчерпыващие ответы, но всетаки по представленным узи эхограммам, возможно ли понять адекватно ли проведен замер и представлен маркер, может ли быть ошибочное толкование, может головка плода отвернута на несколько градусов может угол обзора и т.д.?
Из вашей практики если не секрет, насколько можно доверять одному маркеру при всех других достоверно отсутсвующих?

[Voluson]

Сообщение от JulyVr

по представленным узи эхограммам, возможно ли понять адекватно ли проведен замер и представлен маркер

К сожалению, по преставленным эхограммам достоверно судить о длине носовой кости у плода не представляется возможным.

насколько можно доверять одному маркеру при всех других достоверно отсутсвующих

Зависит от чувствительности маркера и соответственно его влияния на индивидуальный риск рождения ребенка с с.Дауна. Гипоплазия носовой кости является одним из самых чувствительных маркеров, многократно увеличивающий риск.