Добрый день!
Женщина, 42 года, рост 170, вес 61.
В 2016 году диагноз ДТЗ. Лечение тирозол и эутирокс в течение 1,5 лет. Стойкая ремиссия. Анализ на антитела к рецепторам после лечения был в норме. В сентябре 2017 лечение отменено. После отмены ТТГ снижался, но в пределах нормы до 04.05.2018. Во время лечения появился узел в щитовидке, размером до 0,5см. Не увеличивался.
Сдала анализ 04.05.18
ТТГ -0,38 мМЕ/л (0,4-4), т3 - 4,3 пмоль/л (2,63 - 5,7), т4 - 13,9пмоль/л (9,00-19,9).
Из симптомов с января 2018 набрала вес с 57 до 61. И периодически тахикардия, не постоянная. Пульс очень увеличивается на физической нагрузке. В покое - чаще норма. В связи с этим принимаю ситуационно анаприлин 10мг. Получается 1 раз в день, иногда 2 раза с января 2018. 04.05.18 Очно эндокринолог назначил наблюдение и анализы через месяц.
19.06.2018 - ТТГ - 0,1 мМЕ/л (0,3-4), т3 - 5,7пмоль/л (3,8-6,0), т4- 19,9пмоль/л (10,3-24,5).
Назначен анализ на антитела к рецепторам, сцинтография, УЗИ. Жду согласования по страховке. И прием анаприлина.
12.06.18 - делала ботокс (рефайнекс).
Мне показалось, что после стала хуже спать. До процедуры, вырубалась как убитая.
До этого, тоже делала ботокс, но последний раз при приеме тирозола.
Я проведу все обследования и морально я давно готова на Рй. Просто врач говорила, что очень хорошо идет лечение тирозолом. Надеялись попасть в 30%
Вопросы:
1. Похоже, что рецидив ДТЗ?
2. Ботокс мог спровоцировать или повлиять на анализ?
3. Врач говорит, что можно и нужно, (когда подтвердим диагноз либо рецидив ДТЗ, либо это узел дает) идти сразу на РЙ. Но у меня запланирован отпуск в июле и еще семейные обстоятельства, и отпуск на работе могу взять для РЙ только в октябре. Возможно начать тирозол сейчас и в октябре отменить и пойти на РЙ? Доктор сказала, что после отмены тирозола опять придется ждать рецидива, а потом на РЙ идти...
Спасибо

1. Ответы. Вполне возможно, но без явного тиреотоксикоза (ТТГ ниже 0,1; свТ4 и/или Т3 повышены) полной уверенности нет
2. Скорее всего, ботокс ни при чем
3. Узел 0,5 см не способен вызвать тиреотоксикоз; у человека с ДТЗ в прошлом повторный тиреотоксикоз чаще всего вызван рецидивом ДТЗ
Субклинический тиреотоксикоз (с нормальными Т4 и Т3) лечить необязательно, можно наблюдать. Если анализы ухудшаться, можно начать небольшую дозу тирозола с контролем примерно раз в месяц, и отменить примерно за 10 дней

Спасибо большое.