#1
|
||||
|
||||
ДТЗ? пора ли РЙТ провести?
Доброго времени суток уважаемые доктора!
Мне 34г, рост 168 см, вес 55 кг...страдаю тиреотоксикозом с 2013г.. В октябре 2013г впервые ТТГ снизился до 0,2 мкме\мл, Т4 норма. К врачу не обращалась, т.к. ничего не беспокоило. В феврале 2014г при повторном анализе: ТТГ 0,01, Т4 27,66. АТ к ТПО 607,1 . Назначен тирозол в дозе 30 мг с последующим снижением дозы. В конце апреля ТТГ 8,82 мкме\мл ; Т4 10,1 пмоль\л на 5 мг тирозола, доза была снижена до 2.5 мг тирозола через день. УЗИ ЩЖ март 2014г:объем 12см3,неоднородная,с участками сниженной эхогенности,сосудистый рисунок резко усилен. В мае наступила беременность, лечение отменено. Во время беременности анализы ТТГ и Т; были в норме. В марте 2015г (через 2 мес после родов) ТТГ 1,55 мкМЕ\мл,Т4 13,2 пмоль\л В феврале 2016г появилась дрожь в теле, тахикардия, выраженная слабость, сдала анализ: Т4 своб выше 100 пмоль\л, ТТГ 0,002. УЗИ ЩЖ март 2016г:объем 32 см3,неоднородная,с участками сниженной эхогенности,сосудистый рисунок резко усилен. Назначен тирозол по 40 мг, через 2 недели Т4 своб 58 пмоль\л, еще 2 нед принимала тирозол по 40 м, затем снизили постепенно дозу до 10 мг, в конце мая рецидив:Т4своб 44,6 ТТГ 0,12.. опять тирозол 30 мг на 2 нед. Через 2 нед ТТГ 0,27 Т4 10,3. АТк рец.ТТГ 3,5(>1.5 положительный результат) Поддерживающую дозу принимала до ноября 2016г, в начале ноября врач отменила мне тирозол, назначила контроль Т4 и ТТГ каждые 3 мес. УЗИ ЩЖ:объем 22 см3,однородная,сосудистый рисунок не усилен. Декабрь 2016г: ТТГ 1,38 Т4 своб 15,0 Март 2017г: ТТГ 2,67 Т4 своб 14,65 Июль 2017г: ТТГ 1,32 Т4 своб 17.62 Октябрь 2017г:ТТГ 0,54 Т4 своб 15,6 31 января 2018г: ТТГ 0,78 Т4 своб 15.5 26 марта2018г: ТТГ 0,08 Т4 своб 60,2 УЗИ ЩЖ март 2018г :объем 32 см3,неоднородная,с участками сниженной эхогенности сосудистый рисунок резко усилен.АТ к рец ТТГ 2,29 МЕ\л(>1,5 положительный результат). Со 02.04.18 врач назначила 25 мг тирозола… Планирую лечение РЙ. Верно ли мое решение? В планах вторая беременность.... |
#2
|
||||
|
||||
Здравствуйте. Рецидив тиреотоксикоза - уже показание к радикальному лечению (радиойод или оперативное лечение), потому что успеха от курсов тиреостатика мы уже не ждем. Если Вы готовы ждать около года после радиойодтерапии, то это верное решение. Цель радиойодтерапии - развитие гипотиреоза. Где собираетесь делать?
Если беременность нужна в ближайшее время, то оптимальным решением было бы удаление щитовидной железы специалистом с достаточным опытом и высокой квалификацией
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
Этот участник сказал cпасибо Anna_Shvedova за данное сообщение: | ||
#3
|
||||
|
||||
Спасибо большое за ответ.Планирую в Нижнем Новгороде,уже дату назначили.По поводу офтальмопатии....пока у меня ее нет....она может появиться после РЙТ?и куда денутся АТ к рецТТГ после РЙТ?
|
#4
|
||||
|
||||
Нижний Новгород - достойный выбор. В принципе, да, офтальмопатия может появиться после РЙТ, но она может и после операции появиться. Антитела к рТТГ сначала никуда не денутся - но их концентрация может постепенно снизиться через 2-3 года после РЙТ.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
Этот участник сказал cпасибо Anna_Shvedova за данное сообщение: | ||
#5
|
||||
|
||||
Спасибо за ответ. А верно ли утверждение что риск возникновения офтальмопатии зависит от количества АТ к рец ТТГ? И как часто встречается тяжелая ЭОП при ДТЗ(без лечения) и после РЙТ?
|
#6
|
||||
|
||||
Не верно.
Ради всех святых - я понимаю, что длительно существущий тиреотоксикоз разрушает ткань мозга мб даже больше, чем ткань сердца или костей , но нет никакой возможности узнать, что в приниципе ЭО как вселенная бесконечна? Ну что, Дж Буш старший и Барбара сомтрели на Вам выпученными глазами ,
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#7
|
||||
|
||||
Добрый вечер,уважаемые доктора!25.04.18 г. Т4 был 53 пмоль/л,а на 15.05.18г назначена РЙТ,стоит ехать туда с такими анализами или отложить до нормализации гормонов?
и еще вопрос,что происходит с паращитовидными железами при РЙТ? |
|
#8
|
||||
|
||||
Для РЙ нормализация не обязательна, паращитовидные,как правило, не затраг иваются
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#9
|
||||
|
||||
Нормализация необязательна, я бы сейчас дала 30-40 мг тирозола и посмотрела бы свТ4 после 10.05
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
Этот участник сказал cпасибо Anna_Shvedova за данное сообщение: | ||
#10
|
||||
|
||||
Я сейчас принимаю 40 мг тирозола(с 17 апреля).
25 апреля Т4 был 52 пмоль\л....(2 апреля Т4 был 60) Мне предложили до 5 мая пить 40,с 6 по 10 мая 20 мг,а с 11 мая отменить тирозол. 15 мая РЙТ. Но я переживаю,что Т4 опять взлетит до небес,при снижении дозировки тирозола и тем более при его отмене... Можно ли не отменять тирозол перед РЙТ? |
#11
|
||||
|
||||
Если Вы так уверены во взлетах, почему бы Вам не написать нам учебник ?
Дескать, идиоты Вы эдакие, не отменяйте тирозол - будут лучше результаты РЙ. Вы ведь это уже доказали ? Что - то Ваших работ не припомню..
__________________
Г.А. Мельниченко |
#12
|
||||
|
||||
Доброго времени суток!Уважаемые доктора,подскажите как себя вести.
После РЙТ прошел месяц(от 15.05.18г) Тирозол после РЙТ не принимала,только конкор.Результаты анализов от 14.06.2018г Т4 св 8,58 пмоль\л (норма 9,01-19,05), ТТГ 0,06(норма 0,35-4,94).Стали беспокоить отеки верхних век. Мой доктор ушла в очередной отпуск,попасть к другому в ближайшее время невозможно... |
#13
|
||||
|
||||
Можно подождать 3-4 недели и переделать. Можно дать маленькую дозу тироксина и переделать через 3-4 недели. Снижение через месяц после РЙТ может легко стать повышением.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
Этот участник сказал cпасибо Anna_Shvedova за данное сообщение: | ||
#14
|
||||
|
||||
Спасибо большое за ответы)))Пересдала через 3 нед: ТТГ 12(норма 0,35-4,4) Т4 7,5 пмоль\л (норма 12.0-22.0),стала беспокоить нервозность и небольшая отечность век.Начала принимать 50 мкг Эутирокса, к клинике присоединилась еще и сонливость..Кстати вес набрала,теперь я уже 60 кг.
Может дозировочка Эутирокса маловата? |
#15
|
||||
|
||||
много или мало увидим через 6-8 нед от начала приема постоянной дозы тироксина.
|