тиреотоксикоз у ребенка

[MaltsevaNatalya]

Добрый день
Под наблюдение поступила девочка 10 лет , 8 месяцев .
Уз анамнеза наблюдается с апреля 21 года, когда впервые появились жалобы на повышение аппетита, плаксивость
при обследовании от 12.04.21
ТТГ 0,001МкМе\мл( 0.4- 4.0)
свободный т4 - 2,31 нг\мл(0.84 - 1.27)
свободный т3 10.63 пг\мл (2.8 - 4.43)0.84 - 1.27)
антитела к тиреглобулину 436,79 ме\мл повышены ( норма до 4.1 ме\мл)
антитела к пероксидазе 700 ед\л
назначен тирозол 10 мг.
через 1 месяц по данным обследования от 25.05.21
ТТГ 0.02(0.4 - 4.0),
свободный т4 - 8.4 пмоль\л(7.8 - 14.4)
свободный т3 - 4.77 пмоль\л(2.63 - 5.7)
в , затем быстро наступил гипотиреоз с водьемом ттг до 137 и , был назначен л тироксн 25 мкг тирозол 10 мкг оставлен в приеме
в октябре 21 года л тироксин отменен , тирозол 10 мг оставлен
ко мне под наблюдение ребенок поступил в июне 22 года в состоянии
гипотиреоза с холодными сухим кожными покровами , выпадением волос , урежением стула чсс - синусовая аритмия 80- 100 уд в минуту )
щитовидная железа при пальпации 2 степени , плотноэластичная , с неоднородной поверхностью , по узи - диффузные изменения щж с увеличением объема.
анализы на приеме
ттг 15.4 мкме\мл ( 0.6 - 4.8 )
ст4 14.52(( 12.5 - 21.5)
ст3 3.68 ( 3.88 - 8.02
тирозол 5мл и л тироксин 37 мкг
диагноз Тиреотоксикоз с диффузным зобом . Аутоиммунный тиреоидит. Ятрогенный гипотиреоз.
при повторном обследовании на фоне комбинированной терапии
произошел набор веса ( + 3 кг) снижение пульса до 90 уд в минуту , аппетит обычный , стул в норме , кожные покровы не сухие , щитовидная железа уменьшилась ( пальпаторно 1 степени)
при обследовании ТТГ 5.64 мкме\мл, ст4 17.21пмоль\л , ст3 7.4 пмоль\л
сделаны антитела к рецептору ТТГ 2.75.
в данном случае имеется повышение уровня рецепторам ттг , ат - тпо , тиреоглобулину, повышен ТТГ , свободный т3 и свободный Т4.
схема лечения осталась прежней тирозол 5 , л тироксин 37.5
1 правильно ли выставлен диагноз
2. нужна ли коррекция лечения?

[Melnichenko]

1- не факт
2 нужна
Огорчают Ваши ошибки в представлении истории ( тирозол не дозируется в мл, нет данных об объеме железы)

[MaltsevaNatalya]

добрый день. Извините за мл.
узи щитовидной железы от 14.04 2021
расположение обычное , форма типичная , контур не ровный
размеры
правая для 40,16, 15( длина ширина , толщина)объем 5.01 см3
левая доля 38, 16,16 ( длина, ширина, толщина) объем 5.0 см3
перешеек 6 мл
объем щитовидной железы 11 см3
подвижность сохранена
эхоструктура неоднородная , глыбчатая
эхогенность средняя
очаговые образования не визуализируются
фоновый кровоток при цдк - усиленное кровоснабжение , скорость 6 см \сек
региональные лимфоузлы не визуализируются
Заключение УЗИ признаки аит .
повторное узи будет в медкарте только в феврале - ребенок приедет на осмотр
правильно ли будет увеличить дозу тироксина до 10 мг, для снижения титра антител и увеличить дозу л тироксина до 50 мкг , для снижения уровня ттг коррекции гипотиреоза.

[Melnichenko]

Тироксин дозируется в мкг, дозы в 10 мкг не существует. Вы пишете о тирозоле?

[MaltsevaNatalya]

речь идет о тирозоле 10 мг

[Melnichenko]

"анализы на приеме
ттг 15.4 мкме\мл ( 0.6 - 4.8 )
ст4 14.52(( 12.5 - 21.5)
ст3 3.68 ( 3.88 - 8.02
тирозол 5мл и л тироксин 37 мкг"
То есть на 5 мг тирозола и 37 мкг тироксина ( как долго??? ) уже гипотиреоз
Вы планируете увеличить тирозол до 10 мг и тирокcин до 50 мкг, правильно?

[MaltsevaNatalya]

добрый день . последний анализ сдавали правильно, до приема таблеток . Это я с родителями связалась

[MaltsevaNatalya]

добрый день. ясвязалась с родителями ребенка . последние анализы сдали правильно. до приема таблетки .
о том , что оценивать свободный т4 до приема таблеток я знаю.

[MaltsevaNatalya]

накидала вам ответов , не учла , что есть вторая траница, извините

[MaltsevaNatalya]

а вообще училась в питере , потом в отделении, потом в краснодаре

[MaltsevaNatalya]

значит оцениваем функцию в данном случае по уровню ттг и клинике - поднимаем л тироксин
тирозол оставляю , как профилактику рецидива?

[Melnichenko]

Существуют разные схемы лечения ДТЗ, при этом лечение детей обычно длится дольше ( просто хочется максимально надеяться, да и операции потяжелее, а кРЙ у детей не привыкли)
Итак, хотя приходится сожалеть, что на старте не было все идеально, есть два пути- блокируй или блокируй и замещай.
Если выбрали блокируй и замещай- увеличиваем тироксин до 50 мкг и ТТГ через 6 недель, если блокируй- убираем Т4 и оставляем 5 мг тирозола

[MaltsevaNatalya]

спасибо большое.
напишу результаты в динамике